Nadir Bir Akut Böbrek Hasarı Nedeni: Kristal Nefropatisi

Ali ÇELİK, Mehtat ÜNLÜ, Caner ÇAVDAR, Taner ÇAMSARI, Sülen SARIOĞLU, Serkan YILDIZ, Aykut SİFİL

Özet

Kristal nefropatisi, kristallerin böbrek tübülleri içerisinde çökelmesi ve tıkaması sonucunda ortaya çıkan akut böbrek hasarı (ABH) olarak tanımlanır. Genellikle akut ürik asit nefropatisi sonucunda veya idrarda düşük çözünürlüğe sahip ilaçlar/toksik maddeler ve metabolitlerinin uygulanması sonrası ortaya çıkar. Yazıda kristal nefropatisi ile ilişkili iki ABH olgusu sunulmuştur.İlk olgumuz 69 yaşında ve erkek idi. Hematüri, proteinüri ve böbrek yetmezliği saptanmıştı. Hipertansiyon (HT), diyabetes mellitus (DM) ve steroid olmayan yangı giderici ilaç kullanımı öyküsü vardı. İkinci olgumuz 60 yaşında ve kadın idi. İdrar analizi olağandı, ancak serum kreatinin düzeyi yüksekti. HT, DM ve böbrek hastalığı öyküsü yoktu. Steroid olmayan yangı giderici ilaç kullanımı öyküsü vardı. Her iki olguya da düzelmeyen ve uzamış ABH nedeniyle böbrek biyopsisi yapıldı ve kristal nefropatisi tanısı konuldu.Böbrek biyopsisi özellikle açıklanamayan veya uzamış ABH olgularında yararlıdır. Steroid olmayan yangı giderici ilaçlar da dahil olmak üzere birçok ajanla ilişkili olarak tübüllerin içerisinde kristallerin birikimine bağlı ABH görülebilir, bu nedenle ABH olgularında ayrıntılı ilaç kullanımı öyküsü önemlidir.

Abstract

Crystal nephropathy is defined as acute kidney injury (AKI) caused by the intratubular precipitation of crystals, which results in obstruction. We report here two cases of AKI associated with crystal nephropathy.The first case was a 69-year-old man. He had hematuria, proteinuria and renal failure. The second case was a 60-year-old woman. Her urine analysis was normal, but the serum creatinine level was high. Both of them had a history of nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) usage. AKI was considered in both cases. Because of the unimproved and progressively worsening renal function, renal biopsy was done in both cases and the diagnosis was crystal nephropathy.Renal biopsy is particularly helpful in cases with unexplained or prolonged AKI. AKI due to intratubular crystal precipitation is observed in association with many medications including NSAIDs, and a detailed history of drug usage is therefore important in cases with AKI.