Diyaliz Hastalarında Alt Gastrointestinal Sistem Hastalıkları

Özet

Diyaliz hastalarında komorbid gastrointestinal semptomlar yüksek prevalansa sahiptir. Karın ağrısı, konstipasyon, diyare, anoreksi ve şişkinlik hissi dispeptik semptomlardan sonra en sık gözlenen semptomlardır. Bu semptomlara yol açan alt gastrointestinal sistem hastalıkları geniş bir spektruma sahip olup, divertiküler bağırsak hastalığı, anjiodisplazi, mesenterik iskemi, iskemik kolit, kolon perforasyonu, fekal impaksiyon ve sterkoral ülser, diyaliz amiloidozu, enkapsüle peritoneal skleroz ve idiopatik diyaliz asit bu hastalıklar arasında sayılabilir. Ayrıca, non-okluzif intestinal iskemiye bağlı infarkt gelişimi gibi nadir ancak şiddetli komplikasyonlar da gözlenebilmektedir. Gastrointestinal hastalık insidansının, diyaliz türünden bağımsız ve renal yetmezlik süresi ile orantılı olarak artış gösterdiği kabul edilmektedir. Üremi ve diyaliz gastrointestinal sistem lezyon gelişimi için bir risk faktörü olmakla birlikte, son dönem renal hastalığa bağlı gastrointestinal fonksiyon bozukluğunun çok faktörlü ve henüz tam olarak netlik kazanmamış bir patogeneze sahip olduğu kabul edilmektedir. Ek olarak, renal fonksiyon bozukluğu ve gastrointestinal bozukluklar arasındaki ilişkiye dair çelişkili veriler mevcut olup, renal yetmezlik zemininde gelişen gastrointestinal hastalıkların yönetimine dair özgül kılavuzlar bulunmamaktadır. Bu derleme makalede, diyaliz hastalarında sık gözlenen alt gastrointestinal sistem hastalıkları prevalans, patogenez ve tanısal yaklaşımlar bazında sunulmaktadır.

Abstract

The prevalence of co-morbid gastrointestinal symptoms is high in dialysis patients, while abdominalpain, constipation, diarrhea, anorexia and abdominal bloating are the second-most common groupof symptoms following dyspeptic symptoms. Underlying these symptoms is a wide spectrum oflower gastrointestinal disorders such as diverticular disease, angiodysplasia, mesenteric ischemia,ischemic colitis, colonic perforation, fecal impaction and stercoral ulcer, dialysis-related amyloidosis,encapsulating peritoneal sclerosis, and idiopathic dialysis ascites. Also, infarcts due to non-occlusiveintestinal ischemia are less common but severe complications. Incidence of gastrointestinal disordersis considered to increase with the duration of renal failure, independent of dialysis modality. Whileuremia and dialysis have been linked to an increased risk of gastrointestinal tract lesions, pathogenesisof gastrointestinal dysfunction in end-stage renal disease is considered multifactorial and has notyet been clarified. In addition, conflicting data exist on the association of renal dysfunction withgastrointestinal disorders, and there are no explicit guidelines for the management of co-morbidgastrointestinal problems in patients with concomitant renal failure. Herein, we review the commonlower gastrointestinal disorders that occur among dialysis patients, with an emphasis on prevalence,pathogenesis and diagnostic strategies.