HIV Negatif, Güvercin Temaslı Bir Kriptokokkal Menenjit Olgusu

Elif TAŞDEMİR, Onur GÜLTEKİN, Gülden ERSÖZ, Feza OTAĞ, Nilgün KARABIÇAK

Özet

Kriptokokkoz dünya genelinde HIV/AIDS pandemisi artışıyla beraber önem kazanan bir enfeksiyondur ve en yaygın etkeni Cryptococcus neoformans'tır. Dünyanın her yerinde bulunan C. neoformans'ın epidemiyolojisinde güvercin ile temas öyküsü önemli bir yer tutmaktadır. Merkezi sinir sistemi tutulumunda en önemli risk faktörü immün sistemi baskılayıcı durumların varlığıdır. Bu raporda, kronik hepatit B'ye bağlı sirozu olan; baş ağrısı, baş dönmesi, karın ağrısı, bulantı, çift görme yakınmaları ile başvuran HIV negatif, yüzünde papüler lezyonlar olan 75 yaşındaki kadın hasta sunulmuştur. Bilateral papilödem saptanan hastanın yatışında alınan BOS örneğinin Gram ve negatif boyamalarında tomurcuklanmış, kapsüllü maya hücreleri görülmüştür. Kültürün üçüncü gününde Sabouraud dekstroz agarda krem renkte, kuş yemi (niger tohumu, Guizotia abyssinica) agarda kahverengi renkte mukoid maya kolonileri üremiştir. Yatışından 72 saat sonra pozitifleşen kan kültürü şişesinden hazırlanan Gram preparatta tomurcuklanmış kapsüllü maya hücreleri görülmüş ve pasajlarda benzer koloniler üremiştir. Her iki suş konvansiyonel yöntemlerle ve Vitek 2 (bioMérieux, Fransa) sistemi ile C. neoformans olarak adlandırılan köken DNA dizi analizi ile C. neoformans var. grubii olarak tanımlanmıştır. "Clinical and Laboratory Standards Institute" M27-A3 dokümanına göre çalışılan sıvı mikrodilüsyon yöntemi ile minimum inhibitör konsantrasyon değerleri, amfoterisin B (0.5 µg/ml), flukonazol (0.125 µg/ml), itrakonazol (0.5 µg/ml), posakonazol (0.25 µg/ml), vorikonazol (

Abstract

Cryptococcosis is an infection which gains importance with the rise of HIV/AIDS pandemic worldwide and its most common cause is Cryptococcus neoformans. History of contact with pigeons has an important place in the epidemiology of C. neoformans that can be seen anywhere in the world. This report presents an HIV negative, 75-yearold, female, with cirrhosis due to chronic HBV who applied to our hospital with complaints of headache, dizziness, abdominal pain, nausea and diplopia, and papular lesions on her face. Budding and encapsulated yeast cells were observed in Gram and negative stainings of the cerebrospinal fluid samples that were collected on admission from the patient who was inspected to have bilateral papilledema. Mucoid colonies of cream color in Sabouraud dextrose agar and brown color in birdseed (niger seed, Guizotia abyssinica) agar were grown on the third day of the culture. Budding and encapsulated yeast cells were detected in Gram smears of blood culture bottles that were positive 72 hours after admission to the hospital, and similar colonies were grown. Both of the two isolates were identified as C. neoformans by conventional methods and Vitek 2 (bioMérieux, France) system and as C. neoformans var. grubii by DNA sequencing analysis. Minimum inhibitory concentration values which were performed according to the “Clinical and Laboratory Standards Institute” M27-A3 document were determined for amphotericin B (0.5 µg/ ml), fluconazole (0.125 µg/ml), itraconazole (0.5 µg/ml), posaconazole (0.25 µg/ml), voriconazole (