Sol Kolon Kaynaklı Brid İleus ile Seyreden Ele Gelmeyen Sağ Kolon Kanseri

Left-Sided Colonic Obstruction Due to Brid Ileus and Coexisting Right Colon Cancer without Palpable Mass

Özet

Yetmiş yaşında erkek hasta splenik fleksurada obstrüksiyona bağlı gelişen çekum perforasyonu ile başvuruyor. Cerrahi eksplorasyon sırasında mezokolonda kalsifiye lenf nodları saptandı. Onkolojik cerrahi prensiplerine uygun olarak sağ hemikolektomi uygulandı. Patoloji sonucu çekumda 1 cm tümör ve 3 adet metastatik lenf nodu saptandı. Hasta sorunsuz taburcu olduktan sonra 2 hafta sonra pulmoner emboli gelişti ve tedavi edildi. Ancak bu sebeple kemoterapinin ertelenmesi gerekti. Hasta şu anda hayatta olmakla beraber karaciğerinde ve akciğerinde metastatik nodülleri mevcuttu. Sağ kolon perforasyonlarının en sık sebebi distal obstrüksiyon olmakla birlikte eşlik eden başka patolojiler de bulunabilir. Mezokolonda palpe edilen kalsifiye lenf nodları iyi bir kanser göstergesi olabilir. Eğer kanserden şüpheleniliyorsa onkolojik cerrahi prensiplerine uygun olarak daha geniş bir eksizyon yapmak daha faydalı olacaktır. Hasta her zaman ikinci bir ameliyat için uygun durumda olmayabilir.

Abstract

This is a case of a 70-year-old man presenting with caecum perforation and obstruction in the splenic flexure. During surgical exploration, calcifiedlymph nodes were found in the mesocolon. Right hemicolectomy was performed according to oncological surgical principles. Pathology revealeda 1 cm tumor of moderately differentiated adenocarcinoma in the caecum and 3 metastatic lymph nodes. Two weeks after discharge, pulmonarythromboembolism was diagnosed and was successfully treated. Chemotherapy had to be delayed during the thromboembolic event. The patientis currently alive but has three millimetric metastatic nodules in the liver and left lung. While right colon perforations almost always arise from adistally located obstruction, there may be co-existing pathologies. Palpable calcified lymph nodes in the mesocolon are a good indication for cancer.Therefore, an extended resection according to oncologic surgical principles is more beneficial if malignancy is suspected. The patient may not alwaysbe suitable for a completion surgery.