Jejunoileal Divertiküllerin Patofizyolojisi Değişkendir ve Müdahalesi Özel Dikkat Gerektirir

Jejunoileal Diverticulosis has Heterogeneous Pathophysiology and Requires Special Consideration During Treatment

İsmail Ahmet BİLGİN, Erman AYTAÇ, Fuat Barış BENGÜR, Tahir Koray YOZGATLI, İlknur ERENLER BAYRAKTAR

Özet

Jejunoileal divertikülozis (JID) az görülen bir durumdur ve bildirilmiş insidansı %0,1’in altındadır. Hastaların klinik tablosu değişken olmakla birlikte, cerrahi müdahale gerektiren komplikasyonların sıklığı %10 olarak bildirilmiştir. JID kesin tedavisi cerrahidir; hastaların hayat kalitesini artırmak ve ileride daha ağır semptomlar ile başvurmalarını önlemek için düşünülmelidir. İlk olgu bilinen JID geçmişi olup, son 1 yılda aralıklı karın ağrısı şikayetleri oluşturan 77 yaşında bir erkek hastadır. Segmental rezeksiyon yapılmadan laparoskopik yolla ameliyat edilmiş olmasına rağmen semptomları tekrarlamış ve robotik ince barsak rezeksiyonu uygulanmıştır. Patoloji sonuçlarına göre gerçek divertikülleri olan JID bildirilmiştir. İkinci olgu hipotansiyone yol açan rektal kanama ile başvuran 72 yaşında bir erkek hastadır. Başlangıçtaki müdahelesinde jejunostomi açılmıştır ve daha sonra JID ile etkilenen bağırsak segmentini çıkarmak için açık cerrahi uygulanmıştır. Bu hastanın patoloji sonuçları pseudo-divertikül ile uyumlu bulunmuştur. JID hastaları pseudo-divertikül ya da gerçek divertikül şeklinde, şiddetli veya hafif semptomlarla ve perforasyon ya da minimal enflamasyon ile başvurabilirler. Bu değişken hastalığı tedavi edecek olan hekimler, hastalığın gelişiminin altında yatan kompleks mekanizmaları ve tedavisi için kullanılabilecek birden çok seçeneğini bilmelidirler. Biz bu birbirinden farklı iki olgu ile, hastalığın kliniğe geliş tabloları ve tedavi yaklaşımları ile ilgili tecrübelerimizi paylaşıyoruz.

Abstract

Jejunoileal diverticulosis (JID) is a rare condition with a reported incidence lower than 0.1%. The clinical presentation of JID varies widely; theincidence of complications requiring surgical intervention is reported as 10%. Surgery is the definitive treatment for JID and can be considered toimprove the patient’s quality of life and to prevent further severe symptoms. The first patient was a 77-year-old male with a history of JID that hadcaused intermittent abdominal pain for the last year. He underwent laparoscopic surgery without segmental resection, however, symptoms recurredand he underwent definitive robotic small bowel resection. Pathology revealed JID with true diverticula. The second patient was a 72-year-old malewho presented with rectal bleeding that caused hypotension. Jejunostomy was required initially and definitive open surgery was performed later toresect the bowel segment affected by JID. Pathology showed pseudodiverticular JID. JID patients may present with a pseudodiverticulum or a truediverticulum, with severe or mild symptoms and with perforation or minimal inflammation. Physicians treating this heterogeneous disease need toknow the complex underlying mechanisms as well as the multiple management options. We share our experience with two distinct cases and discussthe presentation and management approaches for JID to give an inclusive picture of the disease.