İntestinal Obstrüksiyonun Nadir Bir Nedeni: Mezodivertiküler Band

Özet

Meckel divertikülü (MD) gerçek bir divertiküldür ve intestinal duvarın tüm katlarını içerir. MD gastrointestinal sistemin en sık görülen konjenital anomalisidir. Popülasyonun %1 ile 4’ü arasında görülür. MD’nin sık görülen komplikasyonlarının başlıcaları kanama, intestinal obstrüksiyon ve divertikülittir. Biz de bu olgu sunumunda; intestinal obstrüksiyonun MD’ye ve mezodivertiküler banda sekonder oluşabileceğini sunmayı amaçladık. Daha önceden bilinen bir hastalığı ve abdominal cerrahi öyküsü olmayan 63 yaşında erkek hasta acil servise bir gün önce başlayan şiddetli karın ağrısı, bulantı, kusma şikayetiyle başvurdu. Fiziksel muayenede barsak seslerinde artış, distansiyon ve epigastrik bölgede daha fazla olmak üzere yaygın hassasiyet vardı. Ayakta düz batın grafisinde birkaç adet distandü ince barsak ansı ve multiple hava sıvı seviyeleri izlenmişti. Mekanik intestinal obstrüksiyon düşünülen hastanın çekilen acil bilgisayarlı tomografisinde obstrüksiyonu işaret eden intestinal anslarda sıvı akümülasyonu ve yer yer dilatasyon saptandı. Takiplerinde akut batın gelişen hasta acil operasyona alındı. Genel anestezi altında göbek üstü median ve göbek altı median insizyonla eksploratif laparotomi gerçekleştirildi. Eksplorasyonda ileoçekal valfin 60 cm proksimalinde ince barsağın strangüle olduğu görüldü. Mekanik obstrüksiyonun süperiorunda dilate anslar izlendi. Bu strangülasyonun inflame MD’nin mezodivertiküler bandı nedeniyle oluştuğu görüldü. Mezodivertiküler band MD’nin tepe noktasından mezentere doğru uzanıyordu ve distal ileumu belirgin derecede komprese ediyordu. Mezodivertiküler band mezenterden elektrokoter yardımıyla ayrıldıktan sonra ileal ans serbestleştirildi. Serbestleştirilen ileal barsak ansının iskemik olarak izlenmesi üzerine MD ve barsak ansına ait inflame, frajil mezenteri de içerecek şekilde 15 cm segmental ince barsak rezeke edildi. Sonrasında elle çift kat uç uca anastomoz yapıldı. Histolojik çalışmalar ile divertikülün inflame MD olduğu doğrulandı. Komplike MD’nin tanısını cerrahiden önce koymak çoğunlukla zordur çünkü akut apandisit, enflamatuvar barsak hastalığı ve intestinal obstrüksiyonunun diğer nedenleriyle klinik olarak karışabilmektedir. Mezodivertiküler bandın neden olduğu intestinal obstrüksiyon preoperatif tanısının zorluğu nedeniyle yüksek mortalite ve morbidite ile ilişkilidir. Erken tanı ve acil cerrahi, strangülasyonu ve barsağın gangrene olmasını engellediği için MD komplikasyonlarından mezodivertiküler band,intestinal obstrüksiyon tablosuyla başvuran hastaların ayırıcı tanısında akılda tutulmalıdır.

Abstract

Meckel’s diverticulum (MD) is the most common congenital anomaly of the gastrointestinal tract. Some of the major complications of MD are bleeding, intestinal obstruction and diverticulitis. So, we aim to indicate in this case report that intestinal obstruction can occur secondarily to the MD and mesodiverticular band. A 63-year-old male patient with no known previous history of medical problem or abdominal surgery came to the emergency department with a severe abdominal pain, nausea and vomiting that had started the previous day. Physical exam showed an increase in bowel sounds, distention and generalised sensitivity largely on the epigastric region. An Erect abdominal plain radiograph revealed a few distended small bowel loops and multiple air-fluid levels. Even though the patient was initially thought to suffer from a mechanical intestinal obstruction, the subsequent abdomen CT of the patient, which was taken urgently, showed fluid accumulation in the intestinal loops and local dilatation, favouring an obstruction. The patient who developed acute abdomen in the follow-up was taken to the surgery immediately. It was observed that small intestine was strangled 60 cm proximity to the ileocecal valve. This strangulation was observed to be resulted from the mesodiverticular band of the inflamed MD. The mesodiverticular band extended from the vertex of the MD to the mesentery and significantly compressed the distal ileum. Once the mesodiverticular band was detached from the mesentery by electrocautery, the ileal loop became free. Since the free ileal bowel loop was observed to be ischemic, 15 cm segmental small intestine was resected including the MD and the inflamed, fragile mesentery of the intestinal loop. Histologic analyses confirmed that the diverticulum was MD. As the preoperative diagnosis of intestinal obstruction which is caused by mesodiverticular band is difficult, it is associated with high mortality and morbidity. Early diagnosis and immediate surgery will prevent the strangulation and bowel gangrene therefore, mesodiverticular band which is one of the complications of MD should be kept in mind in the differential diagnosis of the patients referring with the symptoms of an intestinal obstruction.