Alt Rektum Kanserinde Sünger Tek-port Laparoskopi Yardımlı Transanal Total Mezorektal Eksizyon: Teknik Rapor

Sponge Single-port Laparoscopy-assisted Transanal Total Mesorectal Excision for Low Rectal Cancer: a Technical Report

Serdar Acar, Bilal Turan, İsmail Zihni, Girayhan Çelik, İsa Sözen, Mehmet Zafer Sabuncuoğlu

Özet

Laparoskopik kolorektal cerrahi açok cerrahiye güvenli bir alternatif haline gelmiştir. Rektum cerrahisinde yeni bir yaklaşım olan transanal mezorektal eksizyon (TaTME), rektumun perianal yaklaşımla endoskopik aletler yardımıyla serbestlenmesidir. Bu yaklaşım için özel tasarlanmış aletler olmakla birlikte, başka seçenekler yardımıyla da yapılabilir. Rektum kanseri tanısıyla hastamız Koronavirüs hastalığı-19 pandemi dönemi malzeme alım kısıtlaması olduğu için manuel hazırlanan sünger-port kullanılarak opere edildi. Endoskopik diseksiyon tekniği ile rektumun tümü transanal yolla diseke edilebilir. Hastamızın spesmeninde histopatolojik olarak cerrahi sınırın temiz ve mezorektal fasianın intakt olduğu teyit edildi. Rezeksiyon sonrası spesmen transrektal yolla dışarı alınırken elle koloanal anastomoz yapıldı ve koruyucu ileostomi ile operasyon tamamlanırken, operasyon 245 dk sürdü. Postoperatif komplikasyon gelişmeyen hasta 5. gün taburcu edildi. Rektum kanserinde alttan yukarı doğru diseksiyon prensibiyle, tümör cerrahi sınırı makroskobik olarak izlenerek yapılabilmeye olanak sağlayan transanal TaTME, onkolojik ve klinik sonuçları ile açık ve standart laparoskopik TME sonuçları ile mukayese edilmesi için geniş seri sonuçları takip edilmelidir.

Abstract

Laparoscopic colorectal surgery is a surgical technique as safe as open surgery. Transanal total mesorectal excision (TaTME), which is a new approach in rectum surgery, is the resection of the rectum with the perianal approach with the help of endoscopic instruments. Although there are specially designed tools for this approach, it can also be done with the help of other options. Our patient, who we prepared for the operation with the diagnosis of rectal cancer, was operated with a standard technique using a manually prepared sponge-port during the Coronavirus disease-19 pandemic period. After resection, the specimen was taken out transrectally, coloanal anastomosis was performed with 2/0 vicryl one by one, and the operation was completed with a protective ileostomy. Operation time was 245 minutes. The patient who did not develop postoperative complications was discharged on the 5th day. The wide series results should be followed in order to compare the oncological and clinical results of TaTME with open and standard laparoscopic TME results, which allows to perform the tumor surgical margin macroscopically with the dissection