Dergiler / Türk Kolon ve Rektum Hastalıkları Dergisi / 2021 / Cilt: 31 - Sayı: 4
Acil Durumda Hinchey III ve IV Akut Divertikülit Tedavisi için Primer Rezeksiyon Anastomozu ve Hartmann Prosedürü Arasında Karşılaştırma
- Sayfa
- 300–308
- DOI
- —
Özet
Amaç: Perfore sigmoid divertikülit ve jeneralize peritonitin cerrahi tedavisi zordur. Bu çalışmada; Hinchey III ve IV akut divertikülitin acil koşullardaki tedavisinde primer anastomozun end-stoma oranını azaltmada güvenlik ve etkinliğini değerlendirmeyi ve cerrahi için uygun zamanlamayı belirlemeyi amaçladık. Yöntem: Ocak 2014 ile Nisan 2019 arasında Hinchey III ve IV divertiküliti için Hartmann prosedürü veya primer rezeksiyon anastomozu (PRA) uygulanan tüm hastaların ilgili verileri prospektif bir veri tabanına girildi. Retrospektif bir analiz yapıldı. Bulgular: Çalışma süresince 365 hasta kolorektal hastalıklar için acil ameliyata alındı. Bunların 84’ü akut sol kolon divertiküliti için opere edildi. Hinchey Evre IIb hastalığı, darlığı ve divertiküler kanaması olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Geriye kalan ve 19’una PRA, 17’sine Hartmann prosedürü uygulanan toplam 36 Hinchey evre III ve Hinchey evre IV hasta bu çalışmaya dahil edildi. Hasta özellikleri gruplar arasında benzer dağılmaktaydı. PRA grubunun, Hartmann grubuna kıyasla postoperatif komplikasyonlar için tekrar ameliyat edilme oranı daha düşüktü (%5,3 ve 1/19’a karşı %23,55 ve 4/17; p=0,335). Mortalite, PRA grubunda %10,5 (2/19) iken Hartmann rezeksiyon grubunda %29,4 (5/17) idi (p=0,256). PRA grubundaki hastalarda geri dönüş oranı istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti (%42,1’e karşı %0; p=0,002). Sonuç: Hinchey III ve IV akut divertikülit tedavisinde PRA ve koruyucu ileostomi yaklaşımları; tatmin edici perioperatif sonuç, postoperatif komplikasyon ve geri dönüş oranları ile güvenli ve uygulanabilir gibi görünmektedir. Bu sonuçları daha fazla hasta ile daha tatmin edici şekilde doğrulamak için çalışma devam etmektedir.
Abstract
Aim: The surgical management of perforated sigmoid diverticulitis and generalised peritonitis is challenging. We aimed to evaluate the safety and efficacy of primary anastomosis reducing end-stoma rate and to identify the appropriate surgical timing in the emergency setting for Hinchey III and IV acute diverticulitis. Method: Pertinent data of all patients who underwent Hartmann or primary resection anastomosis (PRA) for Hinchey III and IV diverticulitis, performed between January 2014 and April 2019, were entered in a prospectively maintained database. A retrospective analysis was conducted. Results: During the study period 365 patients underwent emergency surgery for colorectal diseases, 84 for acute left-sided colonic diverticulitis. Patients with Hinchey Stage IIb, stenosis and diverticular hemorrhage were excluded. After selection, a total of 36 Hinchey III and Hinchey IV patients, comparing 19 primary resections anastomosis and 17 Hartmann procedures, were finally enrolled in this study. Patient characteristics were equivalent between groups. The primary anastomosis group showed a reduction in reoperation rate for postoperative complications (5.3%, 1/19 vs 23.55%, 4/17; p=0.335) compared with the Hartmann group. Mortality was 10.5% (2/19) vs 29.4% (5/17) for the primary anastomosis versus Hartmann resection groups (p=0.256). Among patients, there was a statistically significant increase in reversal rate for the primary anastomosis group (42.1% vs 0%; p=0.002). Conclusion: PRA and protective ileostomy approaches for Hinchey III and IV acute diverticulitis may be safe and feasible, resulting in satisfactory perioperative outcomes, postoperative complications and reversal rate. The study is ongoing to confirm these results with increased sample size and confidence.