Harttmann Kapatılması Güvenli Bir Operasyon mu?

Mahir Kırnap, Ahmet Ender Demirkıran, Eyüp Murat Yılmaz, Samet Şahin, Buse Yıldız, Ethem Bilgiç

Özet

Amaç: Bu hastalarda postoperatif erken komplikasyon sıklığı nedeniyle Harttmann prosedüründen sonra ostominin kapatılması cerrahlar için iddialı bir karardır. Bu çalışmanın amacı, Hartmann operasyonu uygulanan hastalarda bu operasyonun güvenli olup olmadığını değerlendirmek ve komplikasyonlarla ilişkili faktörleri ortaya koymaktır. Yöntem: Ocak 2016-Aralık 2020 tarihleri arasında opere edilen 52 ostomi kapatılma hastası geriye dönük olarak çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalardan yazılı olarak onam alındı. Hastaların ameliyat sonrası komplikasyonları Modifiye Clavien Dindo (MCD) skoruna göre sınıflandırıldı. Sonuç: Elli iki hastanın 7’sinde MCD yüksek dereceli komplikasyon vardı. Tek değişkenli analizde komplikasyon ile ilk operasyon endikasyonu arasında anlamlı bir ilişki vardı, ayrıca yoğun bakıma yatış ile ilk operasyon nedeni ve MCD skoru arasında da anlamlı bir ilişki vardı. Regresyon analizinde yaş artışının yoğun bakım ihtiyacını arttırdığı bulundu (odds ratio: 1,046, %95 güven aralığı: 1,004-1,089, p=0,032). Ayrıca ilk ameliyatta Hartmann işleminin yapılma nedeni komplikasyon gelişimi ve yoğun bakım için bağımsız bir risk faktörü olarak belirlendi (sırasıyla; p=0,001, p=0,028). Sonuç: Hartmann kapatma operasyonu, seçilmiş ve deneyimli merkezlerde güvenli bir prosedürdür

Abstract

Aim: Ostomy closure after Hartmann’s procedure is a challenging decision for surgeons due to the frequency of postoperative early complications in these patients. The aim of this study was to evaluate whether this operation is safe and to identify the factors associated with complications, based on analysis of a population that underwent Hartmann’s procedure. Method: Ostomy closure patients, operated between January 2016 and December 2020, were included in the study retrospectively. Post-operative complications of the patients were classified by Modified Clavien Dindo (MCD) score. Results: During the study period 52 patients were eligible for inclusion. Seven (13.5%) had MCD high grade complication. Univariate analysis indicated a significant association between complication and first operation indication and between intensive care unit admission and first operation reason and also the MCD score. In regression analysis, it was found that an increase in age increased the need for intensive care (odds ratio: 1.046, 95% confidence interval: 1.004-1.089, p=0.032). Moreover, the reason for performing the Hartmann’s procedure in the first operation was determined as an independent risk factor for complication development and for intensive care (p=0.001 and p=0.028, respectively). Conclusion: Operation of Hartmann’s closure is a safe procedure in selected and experienced centres.