Düşük doz dobutamin ile yapılan gated SPECT görüntülemenin sol ventrikül disfonksiyonu olan koroner arter hastalarında revaskülarizasyon sonrası fonksiyonel düzelmeyi öngörmedeki değeri

Özet

Çalışmamızda, düşük doz dobutamin infüzyonu altında yapılan, miyokard perfüryonu ile fonksiyonunun aynı anda görüntülendiği gated SPECT yönteminin sol ventrikül disfonksiyonu olan koroner arter hastalarında revaskülarizasyon sonrası fonksiyonel düzelmeyi öngörmedeki değerini araştırdık. Kararlı koroner arter hastalığı ve segmenter sol ventrikül disfonksiyonu olan, PTCA randevusu verilmiş 16 hastaya PTCA öncesi ekokardiyografi, aynı günde istirahat gated SPECT ve 5-10 µgr/kg/dk dobutamin infüzyonu altında gated SPECT görüntüleme ile aynı günde istirahat stres Tc-99m sestamibi standart perfüzyon görüntüleme uygulandı. Sol ventrikül duvar hareketlerinde düzelme PTCA sonrası 2. ayda yapılan ekokardiyografi ile değerlendirildi. Ekokardiografık ve SPECT görüntülerin incelenmesinde 16 segmentli model kullanıldı. Duvar hareketi gated görüntülerde 4 puanlı sisteme göre (0=yok, 3=normal), perfüzyon gated ve standart perfüzyon görüntülerde 5 puanlı sisteme göre (0=normal, 4=tutulum yok) skorlandı. Ayrıca perfüzyon için kantitatif değerlendirme yapıldı. Fonksiyon bozukluğu olan bir sol ventrikül segmentinde canlılık ölçütü olarak gated görüntülerde a) duvar hareket skorunun ?2 olması, b) perfüzyon skorunun ?2 olması, c) dobutamin ile duvar hareket skorunda ?1 puanlık düzelme görülmesi alındı. Perfüzyon görüntülerde ise a) reverzibl defekt görülmesi, b) ağır sabit defektlerde ?%50 kantitatif tutulum olması esas alındı. Toplam 104 segmentte duvar hareket bozukluğu görüldü. Bunların 72'sinde revaskülarizasyon sonrası düzelme saptandı. Bu segmentlerdeki düzelmeyi öngörmede dobutamin gated SPECT'in duyarlılığı %86, özgüllüğü %72 ve tam doğruluğu %82 bulundu. Bu değerler istirahat gated SPECT'te sırasıyla %68, %75 ve %70; istirahat/stres standart perfüzyon görüntülemede %71, %53 ve %65 saptandı. Gated incelemenin özgüllüğü, dobutamin perfüzyonunun duyarlılığı yükselterek dobutamin gated SPECT'in tam doğruluğunu artırdığı; bu yöntemin sol ventrikül disfonksiyonu olan koroner arter hastalarında revaskülarizasyon sonrası fonksiyonel düzelmeyi öngörmede perfüzyon görüntülemeye üstün yeni bir yaklaşım olabileceği kanısına varıldı.