Refrakter angina tedavisinde yeni bir yaklaşım: Spinal kord stimülatörü uygulanan bir olgu

Yüksel ÇAVUŞOĞLU, Ahmet ÜNALIR, Bülent GÖRENEK, Necmi ATA, Bilgin TİMURALP, Ali ASLANTAŞ, Eşref TEL

Özet

Koroner arter hastalığının başlıca semptomu angina pektoristir. Angina tedavisinde kullanılan antiiskemik ilaçlar, girişimsel kardiyolojik ve cerrahi revaskülarizasyon yöntemleri başarılı sonuçlar vermektedir. Ancak, önceden revaskülarizasyon yapılmış, koroner arterleri yeni bir revaskülarizasyon işlemine uygun bulunmayan ve maksimal antianginal ilaç tedavisine yanıt alınamayan refrakter anginalı olgularda, anginanın kontrol altına alınması oldukça zordur. Bu tür olgularda yeni tedavi yöntemleri gündeme gelmektedir. Bunlardan biri spinal kord stimülasyonudur (SKS). SKS ile dorsal spinal kordun yüksek frekanslı elektriki stimülasyonu, miyokard iskemisi sonucu oluşan ağrı uyarılarının talamus ve beyin korteksine iletilmesini inhibe etmekte ve sempatik aktiviteyi baskılamaktadır. Böylece ağrı oluşumu engellenmekte, miyokardın oksijen ihtiyacı ve koroner vasomotor tonus azalmaktadır. Daha önce bypass operasyonu geçirmiş, maksimal ilaç tedavisine karşın anginası kontrol altına alınamayan ve koroner arterleri revaskülarizasyona uygun olmayan refrakter anginalı bir olguya SKS uygulaması yapıldı. SKS ile anginanın şiddet, süre ve sıklığı belirgin azaldı, egzersiz süresi arttı, yaşam kalitesinde düzelme gözlendi. Olgu, SKS'nin ülkemizde ilk defa refrakter angina tedavisinde uygulanmış olması ve yeni bir tedavi seçeneğini gündeme getirmesi nedeniyle özellik taşımaktadır.

Abstract

Angina pectoris is an important symptom of coronary heart disease. Antiischemic drugs, interventional cardiologic procedures and by-pass operations are usually helpful in the relief of angina. In some patients who had previously revascularisation procedures or not suitable for revascularisation procedure, it may be difficult to control angina pectoris. In these patients new treatment strategies are necessary. Spinal cord stimulation is an alternative way of controlling angina. Dorsal spinal cord could be stimulated by high frequency electrical waves with the use of spinal cord stimulator (SCS). This device inhibits the delivery of pain originating from myocardial ischemia to thalamus and brain cortex and inhibits the sympathetic activity. Thus, pain, oxygen consumption of myocardium and coronary vasomotor tonus decrease. We implanted a SCS to a patient who had chest pain despite maximal medical treatment after by-pass operation. His coronary arteries were not suitable for a new revascularisation procedure. After implantation of SCS, the frequency, duration and severity of anginal episodes decreased and his quality of life was improved. This is the first case report of SCS application in Turkey and it opens a new perspective in the management of patients with refractory angina pectoris.