Açık kalp cerrahisinde yüksek riskli vakalarda hızlandırılmış toparlanma protokolü

Fevzi TORAMAN, Sümer TARCAN, Sinan DAĞDELEN, Eşref Hasan KARABULUT, Cem ALHAN

Özet

Hızlandırılmış toparlanma protokolu (HTP = Fast track recovery protocol); postoperatif ilk 6-8 saatte ekstübasyonu, 24.saatten önce postoperatif yoğun bakımdan (ICU) çıkışı ve 5. günde de hastaneden taburcu olmayı hedefleyen uygulamalar zinciridir. Yüksek riskli vakalarda uygulanabirliği konusunda yapılmış geniş kapsamlı ve değişik hasta gruplarını içeren bir çalışma yoktur. Prospektif olarak yapılan bu çalışmamızda EuroSCORE değeri 5'in üstünde olan ve değişik cerrahi prosedürler uygulanan ardışık 203 hastada HTP'nin uygulanabilirliğini araştırmayı amaçladık. Hastaların postoperatif entübe kalma, yoğun bakımda kalma ve hastanede kalma sürelerine etki eden parametreler araştırıldı. Lojistik regresyonda, entübe kalma süresine etki eden faktörler olarak EuroSCORE > 8 değeri (p=0.001), ilave kardiyak prosedür varlığı (p=0.02), yoğun bakımda kalış süresine etki eden faktör olarak sadece kan kullanılmış olması (p=0.0001), hastanede kalış süresine etkili olan faktörler olarak entübe kalma süresi > 360 dakika (p=0.02) ve ekstrakorporeal dolaşım süresi > 100 dakika anlamlı olarak bulunmuştur. Olguların % 75 inde HTP başarıyla uygulanmıştır. Bu çalışma HTP'nin, riskli vakalarda da uygulanabileceğini ancak preoperatif risk faktörleri kadar peroperatif ve postoperatif faktörlerin de başarıda önemli olduğunu göstermektedir.

Abstract

Fast track recovery protocol (FTRP) aims the extubation of the patient within 6-8 hours postoperatively, discharge the patient from the intensive care unit (ICU) within 24 hours and from the hospital within 5 days after the operation. Currently available data is not sufficient for the applicability of this protocol in high risk patients. In this study 203 consecutive high risk patients (EuroSCORE ? 6) who underwent different cardiac surgical procedures were evaluated for the applicability of FTRP. Factors increasing the time to extubation, ICU stay and length of hospital stay were studied. Independent factors by logistic regression, were found to be determining increased time to extubation, EuroSCORE > 8 (p=0.001), and additional cardiac procedures (p=0.02); for increased ICU stay , blood usage (p=0.0001) and for increased length of hospital stay, time to extubation > 360 minutes (p=0.02) and cardiopulmonary bypass period > 100 minutes In 75 % of the patients FTRP was successfully applied. This study suggests that FTRP can be applied to high risk patients, however, perioperative and postoperative factors as well as preoperative risk factors play an important role for the success.