Büyük arter transpozisyonunda arteryel switch operasyonu (Jatene prosedürü)

Arterial switch operation in transposition of the great arteries (Jatene procedure)

Bülent POLAT, A. Kubilay KORKUT, Osman BAYINDIR, Mert YILMAZ, Resmiye BEŞİKÇİ, A. Ali KORKMAZ, A. Rıza KARACI, Füsun BULUTÇU, Yalım YALÇIN

Özet

Büyük arter transpozisyonu (TGA) yenidoğan döneminin en sık karşılaşılan siyanotik kalp hastalığıdır. "Arteryel switch" ameliyatı anatomik düzeltme sağlaması ve uzun dönem sonuçlarının atriyal düzeyde düzeltme sağlayan ameliyatlara oranla daha iyi olması nedeniyle, günümüzde birçok merkezde TGA'nın cerrahi tedavisinde ilk seçenek olmuştur. Bu çalışmada Florence Nightingale Hastanesi'nde Ağustos 1997 - Aralık 2000 tarihleri arasında yapılan arteryel switch ameliyatlarını retrospektif olarak inceledik. Bu süre içinde 37'si basit, 23'ü kompleks TGA tanısı ile toplam 60 hastaya Jatene prosedürü uygulandı. Basit transpozisyon grubundaki hastalarının 23'ü ilk 15 gün içinde, dokuz hasta ise 15 gün ila 45 gün arasında opere edildi. Yaşları 30 gün ila 7 yıl arasında değişen 5 hastaya ise 2 aşamalı tamir uygulandı. Kompleks transpozisyon grubundaki hastaların ortalama yaşı 9 aydı. (18 gün - 2 yıl). Erken dönemde opere edilen basit TGA grubunda mortalite kompleks TGA grubu ile eşitti (9%). İki aşamalı grupta mortalite görülmezken, geç (15 günden sonra) opere edilen basit TGA'lı hastalarda mortalite 44%'ti. Toplam hastane mortalitesi %13 olarak gerçekleşti. Sonuç olarak, günümüzde TGA'da anatomik korreksiyon sağlayan arteryel switch ameliyatı, uygun zamanlama, iyi bir peroperatif ve postoperatif strateji planlanarak düşük morbidite ve mortalite ile uygulanabilmektedir. Ancak 15 günden büyük basit TGA'lı hastalarda ekokardiyografik olarak uygun sol ventrikül morfolojisi tespit edilmeyen olgularda jatene mortalitesi önemli oranda artmaktadır. Bu hastalarda mortalitesi düşük bulduğumuz iki aşamalı tamiri önermekteyiz.

Abstract

Currently "arterial switch" procedure is the treatment of choice for the transposition of great arteries in most of the major surgical centers dealing with congenital heart disease. In this study we retrospectively examined our results for arterial switch procedure at the Florence Nightingale Hospital between August, 1997 and December, 2000. During this period 60 patients underwent arterial switch operation. The diagnosis was simple transposition in 37 and complex TGA in 23. In the simple transposition group 23 were operated before 15 days of age (early TGA group) and 9 patients underwent surgery between 15 to 45 days (late TGA group). Remaining 5 patients in simple TGA group (ages 30 days to 7 years) had two-stage arterial switch procedure. The mean age in complex TGA group was 9 months (18 days to 2 years). The overall hospital mortality was 13%. The mortality in both "early" simple TGA and complex TGA group was similar (9%). There was no mortality in the two-stage repair group. However, in the "late" simple TGA group the mortality was significantly high (44%). We concluded that arterial switch operation that provides both anatomical and physiologic correction in TGA can be performed with low morbidity and mortality if appropriate preoperative evaluation, timing of surgery and postoperative management is applied. We believe the mortality significantly increases in patients operated later than 15 days of age especially if the echocardiographic evaluation reveals unfavorable left ventricle morphology to recommend the "two-stage approach" in this patient population.