Combined medical and surgical treatment for active native valve infective endocarditis: Ten-year experience

Aktif doğal kapak endokarditinde kombine medikal ve cerrahi tedavi: On yıllık deneyim

Kaan KIRALİ, Bahadır DAĞLAR, Necmettin YAKUT, Ömer IŞIK, Suat N. ÖMEROĞLU, Cevat YAKUT, Gökhan İPEK, Mustafa GÜLER, Mehmet BALKANAY, Denyan MANSUROĞLU

Özet

Bu çalışmanın amacı, doğal kapak enfektif endokarditinin kombine medikal ve cerrahi tedavisinin yararlarını ve sonuçlarını irdelemektir. 1985 ile Haziran 1999 tarihleri arasında aktif doğal kapak endokardit tanısı ile ameliyat edilen 66 hasta ile bu çalışma retrospektif olarak yapılmıştır. Hastalar ameliyat öncesi ve sonrası antibiyoterapiye tabi tutulmuşlardır. Aort ve mitral kapaklar izole olarak 18'er hastada (%27.2) tutulmuşken iki kapağın beraber tutulumuna 30 hastada (%45.6) rastlanmıştır.Hastalar ortalama 4 ± 3.4 yıl (2 ay ile 12 yıl), toplam 274.1 hasta-yılı izlendiler. Hastane mortalitesi sekiz hasta ile %12 civarında idi. Erken ölüm riskini artıran anlamlı faktörler acil ameliyat, annuler abse, preoperatif şok tablosu olarak belirlendi. Geç mortalite 6 hasta ile %10.3 olarak bulundu. 2 hasta (%4) en kısa sürede reoperasyon gereksinimi gösterdi. Beş ve 10 yıllık sağ kalım oranları ilk 5 yıl için %80.5 ± 5.5 ve10 yıl için %64.7 ± 9.5 olarak bulundu. Tekrarlayan enfeksiyonsuz yaşam ilk 5 yıl için %94 ± 4.25 ve 10 yıl için %80.44 ± 9.79 idi.Doğal kapak endokarditinin cerrahi tedavisi halen mortalitesi yüksek olsa da yaşayan hastaların uzun dönem sonuçları yüz güldürücüdür. Aktif endokarditte komplikasyon gelişmemişse, optimal cerrahi tedavi zamanı antibioyotik tedavisinin tamamlanmasından sonradır. Kombine medikal ve cerrahi tedavi uygulaması yaşam süresini olumlu etkiler.

Abstract

The aim of this study was to determine the beneficial effect and outcome of active native valve infective endocarditis treated with combined medical and surgical treatment.This retrospective review involves 66 patients who have undergone operation for the diagnosis of active native valve infective endocarditis between January 1985 and June 1999. They were treated with antibiotic therapy before and after surgical procedure. The aortic valve the mitral valve and were each involved in 18 patients (27%) and both valves in 30 patients (45.6%).Follow-up averaged 4 ± 3.4 years (range, 2 month to 12 years) and totaled 274.1 patients-years. The operative mortality was 12% with eight patients. The significant risk factors of early mortality were urgent operation, annular abscess, and preoperative shock. Late mortality was 10.3% with 6 patients. 2 patients (4%) required a subsequent reoperation. Actuarial survival was 80.5% ± 5.5% at 5 years and 64.7% ± 9.5% at 10 years. Actuarial freedom from recurrent infection was 94% ± 4.25% at 5 years and 80.44% ± 9.79% at 10 years.Although surgical treatment of native valve endocarditis is still associated with substantial mortality, the long-term outcome of hospital survivors is excellent. In active native valve infective endocarditis without severe complications, the optimal time for surgery is the end of antibiotic therapy. Combined medical and surgical treatment for active native valve infective endocarditis is associated with an improved survival.