Bioprosthetic valve dysfunction due to leaflet rupture: a case report

Özet

Biyoprotez kalp kapakları kullanımıyla ilgili tromboz ve kanama riski düşük olmakla birlikte, zaman içinde meydana gelen yapısal bozulma nedeniyle bu kapaklarda uzun dönemli dayanıklılık sınırlıdır. Yetmiş dört yaşında bir kadın hasta, üç gündür süren istirahat dispnesi, ortopne, çarpıntı ve hemoptizi nedeniyle hastanemize yatırıldı. Hasta yıllar önce, romatizmal mitral darlık nedeniyle kapalı (1962) ve açık (1988) mitral kommisürotomi geçirmiş, 66 yaşında da mitral kapağı biyoprostetik kapak ile değiştirilmişti. Elektrokardiyografide atriyum fibrilasyonu; transtorasik ekokardiyografide aşırı derecede büyümüş sol atriyum ve valvular ve paravalvular komponentli ciddi, eksantrik mitral regürjitasyon (MR); transözofajiyal ekokardiyografide primer kapak dejenerasyonu, yaprakçık yırtığı ve ciddi MR saptandı. Koroner anjiyografide koroner arterler normal bulunurken üçüncü derece MR gözlendi. Yeniden ameliyat edilen hastaya 29 mm’lik porcine biyoprotez takıldı. Çıkarılan materyalde bir yaprakçığın yırtıldığı görüldü.

Abstract

Patients with bioprosthetic heart valves have low rates of thrombosis and hemorrhagic complications. However, bioprostheses have limited long-term durability due to structural deterioration. A 74-year-old woman was admitted with resting dyspnea, orthopnea, palpitation, and hemoptysis of three days' duration. She had undergone closed and open mitral commissurotomies due to rheumatic mitral stenosis in 1962 and 1988, respectively, and mitral valve replacement (MVR) with a bioprosthetic valve at the age of 66 years. Electrocardiography revealed atrial fibrillation. Transthoracic echocardiography demonstrated a massively enlarged left atrium and severe eccentric mitral regurgitation (MR) with valvular and paravalvular components. Transesophageal echocardiography showed primary valve degeneration, leaflet rupture, and severe MR. Coronary angiography showed normal coronary arteries and third-degree MR. The patient was reoperated and a 29-mm porcine bioprosthesis was implanted. The operative material confirmed rupture of one leaflet.