Romatoid artritli bir hastada atriyoventriküler tam blok

Özet

Atriyoventriküler (AV) blok, romatoid artritli (RA) hastalarda nadirdir; fakat, sıklıkla tam blok şeklindedir. Elli beş yaşında kadın hasta, yaklaşık bir haftadır var olan yorgunluk, baş dönmesi ve presenkop yakınmaları ile başvurdu. Hasta yaklaşık altı yıldır RA tanısıyla tedavi görmekteydi. Son bir yıldır da düzenli olarak metilprednizolon 5 mg/gün kullanmaktaydı. Fizik muayenesinde kalp hızı 32/dk, kan basıncı 160/80 mmHg ölçüldü, apikal 1-2/6 sistolik ejeksiyon üfürümü vardı. Elektrokardiyografide AV tam blok izlendi. Transtorasik ekokardiyografide birinci derecede mitral yetersizliği saptandı. Transözofajiyal ekokardiyografide kalp boşlukları içinde romatoid nodülle uyumlu görüntü yoktu. Koroner anjiyografide koronerler normal izlendi. Hastaya koroner yoğun bakım ünitesinde geçici kalp pili takıldı. Takibinde AV tam blok ikinci derece Mobitz tip II bloka geriledi, kalp hızı 45/dk idi. On günlük takip sonrasında AV blokta iyileşme olmaması üzerine hastaya DDD-R kalıcı kalp pili takıldı

Abstract

Atrioventricular (AV) block is rare in patients with rheumatoid arthritis (RA), but it is usually of complete type. A 55-year-old woman had complaints of fatigue, dizziness, and light-headedness, all of a week history. She had been receiving treatment for RA for about six years, and had been on methylprednisolone 5 mg/day for a year. On physical examination, her heart rate was 32 bpm, blood pressure was 160/80 mmHg. She had a grade 1-2/6 apical systolic ejection murmur. The electrocardiogram showed complete AV block. Transthoracic echocardiography showed grade I mitral regurgitation. No rheumatoid nodule was noted on transesophageal echocardiography. Coronary arteries appeared normal on coronary angiography. A temporary pacemaker was implanted in the coronary care unit, after which complete AV block improved to a second-degree Mobitz type II block. Her heart rate was 45 bpm. As no further improvement was observed in the AV block during a 10-day monitoring, she underwent DDD-R permanent pacemaker implantation.