Prevention of recurrent cryptogenic stroke with percutaneous closure of patent foramen ovale; one year follow-up study with magnetic resonance imaging and Holter monitoring

Foramen ovale açıklığının perkütan kapatılmasıyla tekrarlayan kriptojenik inmenin önlenmesi; manyetik rezonans görüntüleme ve Holter monitörizasyonu ile bir yıllık izlem çalışması

Levent ŞAHİNER, Mehmet Akif TOPCUOĞLU, Kudret AYTEMİR, Uğur CANPOLAT, Ahmet Hakan ATEŞ, Ergün Barış KAYA, Giray KABAKÇI, Hamza SUNMAN, Ali OTO, Hikmet YORGUN, Lale TOKGÖZOĞLU, Kader OĞUZ KARLI

Özet

Amaç Bu çalışmada, foramen ovale açıklığının (FOA) perkütan yolla kapatılmasının tekrarlayan inmeleri önlemesi ve yeni aritmi oluşumuna etkisi manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve Holter monitörizasyonu ile değerlendirildi.Çalışma planı Tüm hastalar birden fazla kez MRG ile tanısı doğrulanmış inme veya geçici iskemik atak geçirmişlerdi. Sağdan sola geçişin olduğu FOA tanısı, transözofajiyal ekokardiyografi (TÖE) ve transkraniyal Doppler ile gösterildi. Manyetik rezonans görüntüleme ile değerlendirme, FOA kapatılmadan önce ve bir yıl sonra yapıldı. Yirmi dört saatlik Holter monitörizasyonu işlemden önceki bir ay içinde ve işlemden sonra altıncı ayda yapıldı.Bulgular Daha önce MRG ile tespit edilmiş serebral iskemik olayı olan 47 hastada (25 kadın, ortalama yaş: 38.7 yıl) FOA, perkütan yolla kapatıldı. Bir yıl sonra yapılan TÖE ile hiçbir hastada kalıcı sağdan sola geçiş izlenmedi. On dört aylık izleme sonucunda yeni serebrovasküler olay veya MRGde yeni lezyonlar görülmedi. Holter monitörizasyonu ile aritmi insidansı işlem sonrasında anlamlı derecede artış göstermedi (p=0.917).Sonuç Klinik ve MRG ile yapılan bir yıllık izleme sonucunda, perkütan yolla FOA kapatılan hastalarda tekrarlayan iskemik olay ve işleme bağlı ciddi bir komplikasyon görülmemiştir. Ayrıca Holter monitörizasyonu, işleme bağlı aritmi insidansında işlem öncesine göre artış olmadığını göstermiştir.

Abstract

Objectives: In this study, we aimed to evaluate the effect ofpercutaneous closure of patent foramen ovale (PFO) on therecurrence of stroke and new cardiac arrhythmia using mag-netic resonance imaging (MRI) and Holter monitoring.Study design: Patients with PFO had >1 previous stroke ortransient ischemic attack documented with MRI in the firstevent. PFO with right to left shunt was detected by trans-esophageal echocardiography (TEE) and transcranial Dop-pler ultrasound. MRI examinations were performed on pa-tients before and one year after PFO closure was applied. Atwenty-four hour Holter monitoring was performed in all pa-tients within 1 month before and 6 months after the procedure.Results: Percutaneous PFO closure was performed on 47patients (25 female, mean age: 38.7 years) who had cerebralischemic events detected by MRI. A year after the procedure,TEE showed that there was no residual interatrial right-to-leftshunting. After a 14 month follow-up, no new cerebrovascularevent and no new lesion on MRI were recorded. The inci-dence of arrhythmia did not increase significantly after theprocedure on Holter monitoring (p=0.917).Conclusion: One-year clinical and MRI follow-up study of pa-tients with cerebral ischemic events and percutaneous closure ofPFO showed no recurrent event and no significant complicationassociated with the procedure. In addition, Holter monitorizationdemonstrated that the procedure did not increase the incidenceof arrhythmias compared with pre-procedural monitoring.