Misleading ECG appearance of AV block due to concealed AV nodal conduction caused by interpolated ventricular ectopic beats

İnterpole ventriküler ektopik atıma bağlı gizli ileti nedeniyle elektrokardiyografide yanıltıcı AV blok görünümü

Özet

Gizli ileti genellikle, atriyoventriküler (AV) düğüme retrograd olarak giren interpole ektopik atım nedeniyle oluşur; bu durumda, bir sonraki sinüs vuruşu AV ileti sistemindeki artmış refrakterlik nedeniyle venriküle iletilemez ya da uzamış PR aralığı ile iletilir. Altmış yedi yaşında erkek hasta, hareket sonrası bitkinlik ve istirahatte çarpıntı yakınmalarıyla başvurdu. Kan basıncı 110/70 mmHg, kalp hızı 70 atım/dk idi. Oskültasyonda apeks üzerinde hafif derecede sistolik üfürüm duyuldu, ritmi düzensiz idi. Elektrokardiyogramı, sağ dal bloku morfolojisi gösteren sık ventrikül erken atımları (VEA) dışında normaldi. Ekokardiyografik değerlendirmede sadece derece 1 mitral yetersizlik saptandı. İleri tetkik amacıyla 24 saatlik Holter ile izlenen hastada, bigeminal ritim gösteren sık interpole VEA görüldü. Her bir VEA arkasından PR intervalinde Mobitz tip 1 AV blok ile sonlanan belirgin uzama vardı. Uygulanan metoprolol tedavisi hastanın semptomlarında hızlı ve belirgin iyileşme sağladı. Tedavi sonrası yapılan Holter kaydında birkaç adet VEA görülürken, PR mesafesinde uzama veya AV blok yoktu.

Abstract

Concealed conduction commonly occurs when a retrogradely conducted interpolated ectopic impulse enters theatrioventricular (AV) node; thus, the next sinus beat is notconducted to the ventricle or conducted with a prolongedPR interval because of increased refractoriness of AVconduction system. A 67-year-old man had complaintsof exertional fatigue and palpitations at rest. His bloodpressure was 110/70 mmHg and heart rate was 78 beats/ min, Auscultation revealed a mild systolic murmur at theapex and an irregular rhythm. His electrocardiogram wasnormal, except for the presence of frequent prematureventricular complexes (PVC) of right bundle branch blockmorphology. Echocardiographic examination showed onlygrade-1 mitral regurgitation. Further evaluation with 24-hHolter monitoring showed frequent interpolated PVCs inbigeminal rhythm. Progressive prolongation of the PRinterval was observed after each PVC, which ended withMobitz type I AV block. The patient was treated with metoprolol which resulted in immediate and marked improvement in the symptoms. Control Holter recording showedvery rare PVCs, without PR prolongation or AV block.