Acute type A aortic dissection and left main coronary artery obstruction detected by transesophageal echocardiography

Transözofageal ekokardiyografi ile saptanan akut tip A aort diseksiyonu ve sol ana koroner arter tıkanıklığı

Özet

Altmış üç yaşında erkek hasta şiddetli göğüs ağrısı ile yatırıldı. Elektrokardiyografide, anteriyor ve lateral derivasyonlarda, akut anteriyor miyokart iskemisini gösteren ST-segment çökmesi izlendi. Şiddetli sırt ağrısı nedeniyle çekilen kontrastlı göğüs bilgisayarlı tomografisinde inen aortta akut diseksiyon görüldü. Koroner anjiyografide koroner arterler normal bulundu. Transözofageal ekokardiyografide, sol ana koroner ostiyumunu tutan ve sol ana koroner arter tıkanıklığına yol açan Stanford tip A aort diseksiyonu saptandı. Diseksiyon flebinin koroner ostiyumda kısmi tıkanıklığa yol açması ve zaman zaman lümeni ikiye bölmesi nedeniyle hastanın sürekli olmayan ventrikül taşikardisine girdiği gözlendi. Acil ameliyata alınan hastada diseksiyon girişinin çıkan aortta olduğu ve diseksiyonun neredeyse tüm Valsalva sinüsüne ve sol ana koroner arter gövdesine uzandığı görüldü. Aort flebi koroner ostiyumu içindeydi. Sağ ve sol koroner arterler geniş olarak hazırlandı ve kompozit grefte doğrudan dikildi. Çıkan aort Bentall prosedürüyle kompozit greft ile değiştirildi. İnen aort onarımı ise ikinci bir ameliyata bırakıldı. Ameliyat sonrası üç hafta hastanın hemodinamisi iyi seyretmesine rağmen, şiddetli hastane içi pnömoniye bağlı solunum yetmezliği gelişmesi üzerine hasta ameliyattan bir ay sonra kaybedildi.

Abstract

A 63-year-old man was admitted with severe chest pain. The electrocardiogram demonstrated ST-segment depression in the anterior and lateral leads suggesting acute anterior myocardial ischemia. Contrast-enhanced thoracic computed tomography performed due to severe back pain showed acute dissection of the descending aorta. Coronary angiography showed normal coronary arteries. Transesophageal echocardiography revealed a Stanford type A aortic dissection involving the left main coronary ostium and causing left main coronary occlusion. The dissected flap caused partial obstruction of the coronary ostium and occasional separation of the lumen, resulting in nonsustained ventricular tachycardia. At emergency operation, the entry of the dissection was seen in the ascending aorta and the dissection extended throughout almost the entire sinus of Valsalva and the left main coronary trunk. The aortic flap was seen in the coronary ostium. Both the right and left coronary arteries were prepared widely and sutured directly to a composite graft. The ascending aorta was replaced with a composite graft through a Bentall procedure. Descending aortic repair was planned for a subsequent operation. The patient was hemodynamically stable for three weeks, but then developed respiratory insufficiency due to severe nosocomial pneumonia and died one month after the operation.