Thrombus-in-transit entrapped in a patent foramen ovale: A complication of brucellosis

Foramen ovale açıklığında geçiş yaparken sıkışan trombüs: Bir bruselloz komplikasyonu

Özet

Özet – Brusella enfeksiyonu derin ven trombozu gibi vasküler komplikasyonlara neden olabilir. Bu olgu sunumunda, brusella enfeksiyonu olan bir hastada foramen ovale açıklığına (FOA) sıkışan trombüs ilk kez olarak bildirilmektedir. Kırk üç yaşında kadın hasta ateş, nefes darlığı, halsizlik, kas ağrısı ve pretibial ödem yakınmalarıyla yatırıldı. Klinik ve laboratuvar bulguları brusella enfeksiyonu ile uyumluydu. Transtorasik ekokardiyografide FOA’da sıkışmış durumda, hareketli, hiperekoik, solucan sekilli bir trombüs görüldü. Sağ ventrikül genişlemesi ve yükselmiş sistolik pulmoner arter basıncı (77 mmHg) akut pulmoner emboliye işaret etmekteydi. Multidetektör bilgisayarlı tomografide de ana pulmoner arter çatallanmasında 11.7 cm uzunluğunda dev bir trombüs izlendi. Sağ kalp trombüsünün boyutu ve hemodinamik açıdan önemli akut pulmoner emboli varlığı göz önüne alınarak, hastaya açık kalp ameliyatı uygulandı. Ameliyatta sağ atriyumdan FOA aracılığıyla sol atriyuma geçen 11 cm uzunluğunda trombüs görüldü. İnteratriyal septum blok halinde trombotik materyal ile beraber kesilip çıkartıldı, FOA kapatıldı ve pulmoner tromboendarterektomi yapıldı. Ameliyattan sonra hastanın sistolik pulmoner arter basıncı 38 mmHg’ye düştü ve hasta sorunsuz taburcu edildi.

Abstract

Summary – Brucella infection may cause vascular complications such as deep venous thromboembolism. This is the first report on an entrapped thrombus in a patent foramen ovale (PFO) in a patient with Brucella infection. A 43-year-old woman was admitted with complaints of fever, dyspnea, malaise, myalgia, and pretibial edema. Clinical and laboratory findings were consistent with brucellosis. Transthoracic echocardiography demonstrated a mobile, hyperechoic worm-like thrombus entrapped in a PFO. Right ventricular enlargement and elevated systolic pulmonary artery pressure (77 mmHg) showed acute pulmonary embolism. Multidetector computed tomography revealed a huge thrombus, 11.7 cm in length, in the bifurcation of the main pulmonary artery. Considering the huge size of the right heart thrombus and hemodynamically significant acute pulmonary embolism, open heart surgery was performed, during which an 11-cm thrombus was found extending from the right atrium across the PFO into the left atrium. The interatrial septum was excised en bloc together with the thrombotic mass and the PFO was closed. Pulmonary thromboendarterectomy was also performed. After surgery, systolic pulmonary artery pressure decreased to 38 mmHg and the patient was discharged without complications.