A case of double coronary perforations and tamponade during left main percutaneous coronary intervention and treatment with stenting and autotransfusion

Sol ana koroner artere perkütan girişim sırasında çift perforasyon ve tamponat gelişen olgu: Stent ve ototransfüzyon ile tedavi

Özet

Koroner perforasyonu perkütan koroner girişimlerinin nadir görülen bir komplikasyonudur. Hepatosellüler karsinom tanısı konan 60 yaşında erkek hasta giderek şiddeti artan anjina atakları ile hastanemize başvurdu. Koroner anjiyografide sol ana koroner arter (LMCA) distal bölümünde ciddi darlık gözlendi. LMCAdan sol ön inen artere (LAD) uzanan stent (4.0x18 mm) yerleştirildikten sonra koroner anjiyografide LADnin proksimal kesiminde perforasyon ve sirkumfleks arter (Cx) ostiyumunda %60 darlığa neden olan plak kayması görüldü. LADnin proksimal kesimine politetrafloroetilen (PTFE) kaplı stent yerleştirilerek yırtık kapatıldı. Devam eden göğüs ağrısı ve iskemik elektrokardiyografik değişiklikler nedeni ile Cxe de 3.5×18 mm koroner stent yerleştirildi. Ne yazık ki, Cxte başka bir perforasyon oluştu. PTFE kaplı stent esnek olmadığından dolayı önceki LMCA-LAD stentinin içinden geçirilerek Cxe ilerletilemedi. Bu nedenle başka bir koroner stent (3.5x18 mm) Cxe başarı ile yerleştirildi. Koroner anjiyografide yırtılmanın tam olarak kapanmış olduğu görüldü. Ancak ekokardiyografide sağ kalp boşluklarına bası yapan geniş perikardiyal sıvı birikimi saptandı. Hemodinamik durumu stabilize etmek için ototransfüzyon uygulandı. Bir hafta sonraki koroner anjiyografide kontrastın damar dışına sızması gözlenmedi. Bu olgu bildirisinde LAD ve Cx arterlerin ikisinin birden perforasyonu ile ilaç kaplı ve konvansiyonel stentler birlikte kullanılarak ototransfüzyonla başarılı tedavisi sunuldu.

Abstract

Coronary perforation is a rare complication of percutaneous coronary intervention. A 60-year-old male pa- tient with a diagnosis of hepatocellular carcinoma was ad- mitted to our hospital with crescendo anginal attacks. Coro- nary angiogram revealed significant stenosis in distal left main coronary artery (LMCA). After implanting a 4.0×18 mm coronary stent from LMCA to left anterior descending artery (LAD), coronary angiography showed a perforation in the proximal part of the LAD and a plaque shift to the osteum of circumflex artery (Cx), causing 60% stenosis. Rupture was sealed by implantation of a polytetrafluoroethylene (PTFE) coated stent in proximal LAD. Due to ongoing chest pain and electrocardiographic ischemic changes, a 3.5×18 mm coronary stent was implanted in Cx. Unfortunately, another perforation occurred in Cx. The PTFE coated stent was not flexible enough to advance from the former LMCA to LAD stent to the Cx artery, and another 3.5×18 mm coronary stent was deployed in Cx artery successfully. Although control an- giography showed complete sealing of the rupture, echo- cardiography showed a large pericardial effusion compress- ing the right side of the heart. Autotransfusion was done to stabilize the hemodynamic status. One-week later, coronary angiography did not show any contrast agent extravasation. In this case, we present double coronary perforations of the LAD and Cx arteries, and successful treatment with both covered and conventional stents and autotransfusion.