A rare case of quadruple valve infective endocarditis of normal native valves - the advantage of TEE

Dört doğal kalp kapağını birden tutan nadir bir enfektif endokardit olgusu - TÖE nin avantajı

Malay SHUKLA, Chandra Mohan VERMA, Pradeep Eswarappa HARANAHALLİ, Supertiksh YADAV

Özet

Görünürde normal doğal kalp kapaklarının dördünü birden tutan enfektif endokardit göreceli olarak sık görülmeyen özellikle intravenöz ilaç kullanımı, yapısal kalp hastalığı ve bağışıklık sisteminin risk altında olduğu durumlarda bildirilen, ancak bu ortamlar dışında nadiren oluşan bir patolojidir. Olguların çoğunda Staphylococcus aureus birden fazla kalp kapağını tutan endokardite neden olmaktadır. Genellikle bakteriyel enfektif endokarditin sık görülen etkeni Enterococcus faecalis olmakla birlikte nadiren birden fazla kalp kapağının etkilenmesine neden olduğu bildirilmiştir. Burada E. faecalisin normal doğal kalp kapaklarının dördünde endokardite neden olduğu bir hastaya ait seyrek görülen bir olgu raporu sunuldu. Tek kalp kapağını tutan endokarditle karşılaştırıldığında çoklu kalp kapağı hastalığının daha büyük bir sıklıkla kalp yetersizliği, perivalvüler komplikasyonlar ve kalp cerrahisi gereksinmesiyle ilişkili olması ve sonuçta tedavi, komplikasyon riski ve sonuçları etkilemesi nedeniyle hastalıklı kapakçıkların sayısı ve endokarditin yaygınlık derecesinin erkenden bilinmesi kritik önem taşımaktadır. Enfektif endokarditin görüntülenmesinde transtorasik ekokardiyografi yaygın biçimde kullanılan ilk tercih olmasına rağmen transözofajiyal ekokardiyografi daha duyarlı bir yöntem olup tutulumun yaygınlık derecesini değerlendirmede daha sık kullanılmalıdır. Yaygın valvüler tutulum tek başına tıbbi tedavinin uygulanmasına mani olmamakla birlikte, antibiyotiklere yanıt vermeyen, hemodinamik risk altında ve mekanik (kapak) komplikasyonları olan hastalar için cerrahi tedavi düşünülmelidir.

Abstract

Quadruple valve infective endocarditis of ap- parently normal native valves is a relatively uncommon condition, reported particularly in the setting of intravenous drug use, structural heart disease and immunocompro- mised state, but its occurrence outside these settings is rare. Multiple valve endocarditis is caused by Staphylococ- cus aureus in the majority of cases. Although Enterococ- cus faecalis is a common cause of bacterial infective endo- carditis overall, it is rarely reported to cause multiple valve involvement. The present case is one such rare report of a patient who had quadruple valve endocarditis of normal native valves, caused by E. faecalis. Compared to single valve endocarditis, multiple valve disease is associated more frequently with heart failure, perivalvular complica- tions and need for heart surgery; hence, early recognition of the extent of disease and number of valves involved is crucial, as this in turn influences the management, risk of complications and outcomes. Transthoracic echocardiog- raphy is a widely used first-line tool in the imaging of infec- tive endocarditis, but transesophageal echocardiography, which is more sensitive, should be used more frequently to assess the extent of involvement. Extensive valvular in- volvement alone does not preclude medical management, and surgical management should be considered only in those who do not respond to antimicrobials or in the case of hemodynamic compromise or mechanical complications.