A case of renal artery embolism treated by selective intra-arterial infusion of tissue plasminogen activator

Arter içi selektif doku plazminojen aktivatörü ile tedavi edilen bir akut renal arter tromboembolisi olgusu

Özet

Renal arterlerin tromboemboli ile tıkanması nadiren tanı konan ve çok ciddi sonuçlara neden olabilen klinik bir durumdur. Genellikle tanı konduğu anda geri dönüşümşüz böbrek hasarı oluşmuştur. Bu yazıda, selektif arter-içi doku plazminojen aktivatörü uygulanan atriyum fibrilasyonuna bağlı olarak gelişen akut renal emboli saptanan olgu sunuldu. İki hafta önce akut inferiyor miyokart enfarktüsü tanısıyla sağ koroner artere stent yerleştirilen, 69 yaşında erkek hasta bir saatlik epigastrik ağrı ve çarpıntı şikayetiyle acil servise başvurdu. Hastaya hemen koroner anjiyografi yapıldı ve anlamlı koroner darlığı saptanmadı. Bir saat sonra hastanın epigastrik ağrısı sol böğür bölgesine yayıldı. Spiral bilgisayarlı tomografi anjiyografide sol renal arter dallarında tromboembolik tıkanma saptandı. Abdominal anjiyografi yapılan hastaya selektif arter-içi doku plazminojen aktivatörü uygulandı. Hastanın sol yan ağrısı geriledi ve yeterli idrar çıkışı sağlandı. Kırk sekiz saat sonra yapılan kontrol anjyiografisinde sol renal arter açık bulundu. Hastanın takiplerinde böbrek hasarı ya da fonksiyon bozukluğu saptanmadı. Hasta dört gün sonra oral antikoagülan tedaviyle taburcu edildi.

Abstract

Thromboembolic obstruction of the renal artery s a serious clinical problem, but rarely diagnosed. The diagnosis is not usually established until irreversible renal parenchymal damage occurs. Here, we present a case of renaartery thromboembolism in a patient who had atrial fibrillaion and was treated by selective intra-arterial infusion of tissue plasminogen activator (TPA). A 69-year-old male was admitted to our hospital with a one-hour history of palpitation and epigastric pain. He had inferior myocardial infarction and percutaneous coronary intervention to the right coronary artery two weeks before. Coronary angiogram was perormed, and no significant stenosis was detected. One houater, epigastric pain spread to the left flank region. Spiracomputerized tomography showed occlusion of the left renaartery. Emergency abdominal angiography was performedand selective intra-arterial infusion of TPA was started promptly. The abdominal pain disappeared, and urine outpuremained adequate. Forty-eight hours later, angiographic ollow-up confirmed the complete lysis of the thrombus in he left renal artery. No renal or hemorrhagic complications were observed, and the patient was discharged four days ater with normalized renal function on oral anticoagulation.