Dergiler / Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi / 2013 / Cilt: 41 - Sayı: 4
EKG’de anteroseptal miyokart enfarktüsünü düşündüren tek başına sağ ventrikül miyokart enfarktüsü: Olgu sunumu
- Sayfa
- 336–339
- DOI
- —
Özet
Bu yazıda, EKG’de akut anteroseptal miyokart en- farktüsü (ME) şüphesi ile koroner anjiyografi yapılan, buna karşın sağ koroner arterin (RCA) proksimal bölümünde tı- kanma saptanan tek başına sağ ventrikül ME’li bir olgu sunuldu. Altmış beş yaşındaki kadın hasta bir saat önce gelişen bilinç kaybı ile acil servise getirildi. Hastanın öykü- sünden beş gün önce RCA proksimaline stent takıldığı öğre- nildi. EKG’de V1’den V4’e yüksekliği gittikçe azalan tarzda ST segment yüksekliği, DIII ve aVF’de patolojik Q dalgaları vardı. EKG’deki ritmi AV tam blok ile uyumluydu. Yapılan ko- roner anjiyografide RCA proksimalindeki stentin trombüs ile tıkandığı görüldü. Sol ön inen koroner arterin orta kısmında %50, distal kısımda %60 darlık saptandı. Sirkumfleks koro- ner arter ise normal olarak bulundu. RCA proksimalindeki stent içi trombotik %95 lezyona perkütan koroner balon an- jiyoplasti uygulandı ve tam açıklık sağlandı. Sunulan olguda V1’den V4’e yüksekliği giderek azalan ST segment yüksel- mesi vardı. Sağ ventrikül ME’si genellikle baskın olmayan ve kollateral almayan RCA’nın proksimal segmentinin ani tıkanmasıyla oluşur. Sunulan olguda ise RCA baskın değildi ve RCA proksimalindeki stentin trombüs ile ani tıkanması mevcuttu. Baskın olmayan RCA’nın tam tıkanıklığı, sol vent- rikülün kanlanmasını bozmadığı için sol ventrikül enfarktına neden olmaksızın izole sağ ventrikül ME ile karşımıza çı- kabilir.
Abstract
In this article, we present a case with isolated right ventricular myocardial infarction (MI) who underwent coronary angiography on suspicion of acute anteroseptal MI detected on ECG; however, occlusion of the proximal right coronary ar- tery (RCA) was detected. A female patient aged 65 years was brought to the emergency room due to loss of consciousness 1 hour before. From the patient’s history, it was understood that she had undergone stent placement to her proximal RCA 5 days before. On ECG, a decreasing elevation in ST segment elevation from V1 to V4 was seen, and pathologic Q waves were present at DIII and AVF. A complete AV block was de- tected on ECG. In the coronary angiography, thrombosis of the stent in the proximal RCA was seen. Stenosis detected in the mid-left anterior descending artery was 50% and at the dis- tal part was 60%. The circumflex coronary artery was found normal. Percutaneous transluminal coronary angioplasty was performed to the 95% thrombotic lesion in the stent of the proximal RCA, and full patency was established. In our case, a decreasing elevation in the ST segment elevation from V1 to V4 was seen. Right ventricular MI usually occurs by an acute stenosis of the non-dominant proximal RCA branch that does not receive collateral flow. In our case, RCA was codominant and an acute stenosis of the stent in the proximal RCA was present. The occlusion of the non-dominant RCA can appear as isolated right ventricular MI without causing a left ventricular infarct, since it does not feed the left ventricle.