Percutaneous treatment of superior vena cava syndrome caused by chronic thrombosis

Kronik tromboz sonucu oluşan süperiyor vena kava sendromunun perkütan tedavisi

Özet

Kronik üst ekstremite derin ven trombozu (ÜEDVT) ve süperiyor vena kava sendromu (SVKS) kalıcı kateterler ve implante edilebilir santral venöz erişim cihazlarının kullanımı nedeniyle giderek daha sık görülmektedir. Hiperkoagülabilite sendromları, kanser, dışsal bası ve tümör yayılımı diğer nedenlerdir. Kronik ÜEDVTnin ve SVKSnin endovasküler yöntem ile tedavisi başarı oranının yüksekliği ve düşük morbiditesi nedeniyle, tıbbi ve cerrahi tedavi ile karşılaştırıldığında önemli bir ilk basamak tedavi olarak kabul edilmektedir. Bu yazıda, kronik tromboz sonucunda oluşan superiyor vena kava obstrüksiyon sendromunun stent ile başarılı şekilde tedavi edildiği bir olgu sunuldu. Bir yıl önce SVKS tanısı konulan 48 yaşındaki kadın hastanın varfarin tedavisi almasına rağmen semptomları (yüz ve her iki üst ekstremitede şişme) giderek arttı. Bu nedenle hastanın perkütan anjiyoplasti ve stent ile tedavi edilmesine karar verildi. Vena kava tıkanmasının ayrıntıları bilgisayarlı tomografi ve venografi ile değerlendirildi. Girişim için femoral ven ve sağ juguler ven kullanıldı. Tıkalı damar Miracle 12 g kılavuz tel ile geçildi. Balon ile öndilatasyon sonrası iki adet kendiliğinden genişleyebilen stent yerleştirildi. Stent yerleştirdikten sonra klinik semptomlar düzeldi ve hasta sorunsuz olarak taburcu edildi.

Abstract

Chronic upper extremity deep vein thrombosis (UEDVT) and superior vena cava syndrome (SVCS) are be- coming increasingly common due to the use of indwelling catheters and implantable central venous access devices. Hypercoagulable syndromes, malignancy, extrinsic com- pression, and tumor invasion are other causes. Endovascu- lar management of chronic UEDVT and SVCS is accepted as an important first-line treatment given its high overall success rate and low morbidity as compared with medical and surgical treatments. In this case, we present successful management with stenting of superior vena cava obstruction syndrome as a result of chronic thrombosis. A 48-year-old woman was diagnosed with SVCS one year ago. Despite the use of warfarin therapy, her symptoms (swelling of the face and both upper extremities) progressively increased. It was thus decided to treat the patient with percutaneous angio- plasty and stenting. Details of the occlusion were evaluated with computed tomography and venography. The right femo- ral vein and right jugular vein were used for the intervention. The occlusion was passed with a Miracle 12-g guidewire. After balloon pre-dilatation, two self-expandable stents were implanted. After stent placement, her clinical symptoms im- proved and she was discharged without complication.