Dergiler / Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi / 2014 / Cilt: 42 - Sayı: 1
Alternative causes of bioreaction to prosthetic heart valves: three cases with pannus formation
- Sayfa
- 64–67
- DOI
- —
Özet
Pannus oluşumu protez kapak cerrahisinin nadir ama ciddi bir komplikasyonudur. Pannusun oluşum nedeni protez kapağa karşı gelişen biyoreaksiyon olarak kabul edilmektedir. Yapılan histopatolojik araştırmalar pannus dokusunda endotel hücreleri içeren kolajen ve elastik dokuların, kronik iltihabi hücrelerin ve miyofibroblastların varlığını göstermiştir. Fakat pannus oluşumunun detaylı mekanizması net olarak gösterilememiştir. Bu olgu sunumunda, mekanik protez kalp kapağında pannus gelişen üç hastada vasküler endotelyal büyüme faktörünün (VEGF) ve matriks metalloproteinaz (MMP) 2nin pannus oluşumundaki potansiyel rolü araştırıldı. Tıkayıcı pannus oluşumu nedeniyle tekrar kapak cerrahisi uygulanan hastalardan çıkarılan pannus doku örnekleri 24 saat süresince %10luk tamponlanmış nötral formalin solüsyonunda sabitleştirildi. Standart yöntemle parafin blokları hazırlandı. Bu bloklardan immünohistokimyasal analiz için 4 mikrometre kalınlığında kesitler alındı ve hematoksilen ve eosin (HE) ile boyandı. İmmünohistokimyasal analizde VEGF ve MMP-2 araştırıldı. Tıkayıcı pannus nedeniyle tekrar kapak cerrahisi uygulanan üç hastadan, birinci ve ikinci hastada pannus dokusu gelişen mitral kapak çıkarıldı. Hem aorta hem de mitral pozisyonunda protez kapağı olan üçüncü hastada ise tıkayıcı pannus gelişen aort kapak çıkarılırken, mitral protez kapağındaki tıkanıklık yaratmayan pannus dokusu kesilerek kapak korundu. Her üç olguda alınan pannus doku örneklerinden yapılan immünohistokimyasal analizde MMP-2 ve VEGF ekspresyonu gösterildi. Kronik aktif iltihabi süreçte yer alan VEGF ve MMP-2 protez kapakta pannus gelişiminde rol oynayabilir.
Abstract
Pannus formation is an infrequent but serious complication of prosthetic heart valve surgery. The cause of pannus is recognized as a bioreaction to the prosthe- ses; histological investigations have shown that pannus comprises collagen and elastic tissues containing endothe- lial cells, chronic inflammatory cells, and myofibroblasts. However, the detailed mechanism of its formation has not been fully demonstrated. We aimed to evaluate the poten- tial role of vascular endothelial growth factor (VEGF) and matrix metalloproteinase-2 (MMP-2) in the pathogenesis of pannus formation in three patients with mechanical pros- thetic heart valves. Pannus specimens removed from the prostheses were fixed in 10% neutral-buffered formalin for 24 hours after surgical removal and paraffin-embedded us- ing standard procedures. Serial sections were cut at 4 μm for immunohistochemistry analysis. Hematoxylin and eosin (HE) was used in the histological analysis. VEGF and MMP- 2 were studied in the immunohistochemistry analysis. Three patients with mechanical prosthetic obstruction due to pan- nus overgrowth underwent redo valve surgery. In the first and second patients, the mitral prosthesis was explanted along with the pannus overgrowth. The third patient had both aortic and mitral prostheses; the aortic prosthesis was explanted with obstructive pannus formation, whereas the mitral valve was spared with excision of the nonobstructive pannus. The immunohistochemical study demonstrated the expressions of MMP-2 and VEGF in all of the pannus speci- mens acquired from these cases. VEGF and MMP-2 may play a role in the mechanism of pannus formation as the elements of the chronic active inflammatory process.