Dunbar syndrome as an unusual cause of exercise-induced retrosternal pain

Egzersiz ile şiddetlenen göğüs ağrısının nadir bir nedeni olarak Dunbar sendromu

Özet

Özet Medyan arkuat ligaman T12/L1 vertebra seviyesin- de aortik hiatusu çaprazlayan sağ ve sol diyafram kruslarını birbirine bağlayan fibröz bir bağdır. Az sayıda hastada bu ligamanın düşük seviyeli yerleşimi çölyak arterin proksima- linde ciddi darlığa neden olarak çölyak arter bası sendromu olarak bilinen iskemik semptomlara yol açar. Bu durum ay- rıca medyan arkuat ligaman sendromu ya da Dunbar send- romu olarak da bilinir. Semptomlar arasında özellikle yemek sonrasında gelişen epigastrik ya da retrosternal ağrı, kilo kaybı, bulantı, kusma, ishal ve iştahsızlık sayılabilir. Ciddi olgularda egzersiz sırasında kan akımının cilde ve kaslara yönlenmesine bağlı olarak gelişen çalma fenomeni sonu- cunda egzersiz ile ilişkili karın ağrısı gözlenebilir. Bilgisayarlı tomografik anjiyografi mezenter anjiyografi ile birlikte çölyak arter bası sendromu tanısında altın standart tanı yöntemi- dir. Medyan arkuat ligamanın cerrahi tedavi ile gevşetilmesi genellikle ilk tercih edilen tedavi seçeneğidir. Burada ye- meklerden sonra olan ve özellikle egzersiz ile şiddetlenen epigastrik bölgeye de yayılan retrosternal ağrı şikayeti ile başvuran 46 yaşında erkek hastada koroner semptomları ile de karışabilecek çölyak arter bası sendromu sunuldu.

Abstract

Summary The median arcuate ligament is a fibrous band connecting the left and right diaphragmatic crura across the aortic hiatus at the level of the T12/L1 vertebral bodies. The low insertion point of this ligament causes significant stenosis of the proximal portion of the coeliac artery in a small group of patients, and contributes to ischemic symptoms known as coeliac artery compression syndrome (CACS). It is also re- ferred to as median arcuate ligament syndrome or Dunbar syndrome. Symptoms include especially postprandial epi- gastric or retrosternal pain, weight loss, nausea, vomiting, diarrhea and reduced appetite. In severe cases, exercise re- lated abdominal pain may be caused by steal phenomenon, whereby blood is shunted to the skin and relevant muscles during exercise. Computed tomographic angiography and mesenteric angiography are the gold standard diagnostic modalities to confirm diagnosis of CACS. Surgical therapy with release of the median arcuate ligament usually is the primary treatment of choice. Here, we present a 46-year-old male CACS patient with postprandial and especially exer- cise-induced retrosternal pain radiating to the epigastric re- gion, which may be misperceived as a coronary symptom.