Akciğer rezeksiyonu sonrası orta vadede kalp ve solunum fonksiyonlarında değişiklikler

fonksiyonlarında değişiklikler Cardiac and respiratory changes in the medium term after lung resection

Özet

Amaç: Bu çalışmada, akciğer kanseri nedeniyle segmentekto- mi/lobektomi veya pnömonektomi ameliyatı yapılan hastaların altıncı ayda kalp ve solunum fonksiyonları değerlendirildi. Yöntemler: Nisan 2012-Şubat 2014 tarihleri arasında akciğer kanseri nedeniyle segmentektomi/lobektomi planlanan 13 ve pnömonektomi planlanan 5 ardışık hasta çalışmaya alındı. Her iki grup ameliyat öncesinde ve ameliyat sonrası 6. ayda so- lunum fonksiyon testleri ve ekokardiyografi ile değerlendirildi. Bulgular: Ameliyat sonrası ölçümlerde sol ventrikül fonksiyon- larında değişim olmadı. Segmentektomi/lobektomi grubunda sağ ventrikül fraksiyonel alan değişimi (RVFAC) ve triküspit anüler düzlem sistolik hareketi (TAPSE) değerlerinde anlam- lı bozulma saptanmazken, pnömonektomi grubunda TAPSE 19dan (17 21) 15.5e (14 16) geriledi (p=0.04). RVFAC değeri ameliyat öncesi ölçümlerde 59.5 (58 61) iken ameliyat sonrası dönemde 59 (58 61) olarak saptandı (p=0.049). Her iki grupta pulmoner hızlanma zamanı, diyastolik ve sistolik egzantrisite indeksleri yönünden ameliyat öncesi ve sonrası dönem arasın- da fark saptanmadı. Doku Doppler görüntülemesinde her iki ameliyat türünde sol ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonla- rında değişiklik olmadı. Sağ ventrikül triküspit E/A her iki hasta grubunda anlamlı bozulma gösterdi. Sağ ventrikül sistolik S değeri pnömonektomi grubunda hafif azalma gösterirken, seg- mentektomi/lobektomi grubunda anlamlı fark olmadı. Segmen- tektomi/lobektomi grubundaki hastalarda izovolumik akseleras- yon (IVA) değerinde anlamlı azalma saptandı (2.33 [1.79 3.14]2.17 [1.73 3.01] p=0.001). Pnömonektomi grubunda ise hem izovolumik velosite (IVV) hem de IVA belirgin olarak azaldı. Sonuç: Segmentektomi/lobektomi mümkün olduğunda pnö- monektomiye tercih edilecek yöntem olarak ön plana çıkmak- tadır. Takipte doku Doppler görüntüleme analizi rutin ekokar- diyografinin parçası haline getirilirse sağ kalbin etkilenmesi açısından riskli olabilecek hastaların hızlı, kolay bir şekilde tes- piti ve yakın kardiyolojik değerlendirilmeleri mümkün olacaktır.

Abstract

Objective: The aim of this study was to assess the cardiac and respiratory functions at the 6th postoperative month, in lung cancer patients undergoing segmentectomy/lobectomy or pneumonectomy. Methods: Thirteen segmentectomy/lobectomy and 5 pneu- monectomy patients with lung cancer were consecutively enrolled between April 2012 and February 2014. All patients underwent respiratory function tests and transthoracic echo- cardiography preoperatively and at 6 months postopera- tively. Results: Left ventricular functions were unchanged post- operatively. In the segmentectomy/lobectomy group, there were no changes in right ventricular fractional area change (RVFAC) or tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE). However, TAPSE decreased from 19 (17 21) to 15.5 (14 16) in pneumonectomy patients (p=0.04). RVFAC was 59.5 (58 61) preoperatively and 59 (58 61) at 6 months postoperatively (p=0.049). Neither group showed differences in pulmonary acceleration time or diastolic and systolic ec- centricity indices after operation. Tissue Doppler imaging (TDI) revealed no deterioration in left ventricular functions, but right ventricular diastolic functions (tricuspid E /A ) were impaired in both groups. Right ventricular S , showing the systolic function, was slightly decreased in the pneumonec- tomy group, in addition to a decrease in isovolumic velocity and isovolumic acceleration (IVA). Only IVA was decreased, from 2.33 (1.79 3.14) to 2.17 (1.73 3.01) (p=0.001), in seg- mentectomy/lobectomy group. Conclusion: Segmentectomy/lobectomy should be preferred over pneumonectomy when possible. Tissue Doppler imaging may be routinely used as a part of echocardiographic evalu- ation in patients with a higher risk of right ventricular dysfunc- tion in order for these patients to be candidates for a closer cardiovascular follow-up.