High implantation technique during CoreValve replacement in a high-risk aortic stenosis patient with a sigmoid left ventricular hypertrophy and a large aortic annulus

Sigmoid sol ventrikül hipertrofisi ve geniş aort anülüsü olan yüksek riskli aort darlıklı bir hastada CoreValve yerleştirilmesi sırasında uygulanan yüksek implantasyon tekniği

Özet

Kateter yoluyla yerleştirilen aort kapaklarının uygun yerleşimi ve sabitlenmeleri için anahtar faktörler; uygun boyutta kapak seçimi, kapağın düzgün şekilde hizalanması ve doğru pozisyonda yerleştirilmesi olarak belirlenmiştir. Edwards Sapien Kapak (ESK) sistemi için en önemli kısıtlamalardan birisi, protezin aortaya embolizasyonuna yol açabilecek olan sigmoid septum varlığıdır. Özellikle belirgin şekilde sigmoid septumu olan olgularda, ESK sisteminin apikal yolla yerleştirilmesi veya Medtronic CoreValve kapak (MCK) sisteminin kullanılması önerilmektedir. Ancak ciddi sol ventrikül hipertrofisi ve sigmoid septum varlığı, MCK sisteminin kullanılması sonrası ortaya çıkabilecek kalıcı kalp pili gereksinimi için de önemli bir öngördürücüdür. Sol ventrikül çıkış yolu içerisine yerleştirilecek olan MCK sisteminin implantasyon derinliği ve büyük veya fazla geniş bir protezin yerleştirilmesi de MCK takılması sonrası kalıcı kalp pili gereksinimini öngördüren diğer faktörler olarak sıralanabilir. Yakın zamanda yayınlanan raporlar, yüksek implantasyon tekniği ile kısa implantasyon derinliğinde yerleştirilecek olan MCK sistemi sonrası kalıcı kalp pili gereksiniminin daha düşük olabileceğini işaret etmektedir. Bu yazıda, ileri aort darlığı olan, cerrahi açıdan yüksek risk taşıyan ve sigmoid sol ventrikül hipertrofisi ile birlikte geniş aort anülüsü olan hastada, kateter yoluyla aort MCK sisteminin hızlı ventrikül pacingi altında yüksek implantasyon tekniği sunuldu

Abstract

Summary The appropriate size, accurate alignment and correct positioning of transcatheter aortic valves (TAVIs) at the point of deployment are emphasized as key factors in placement and fixation of the devices. Presence of a sigmoid left ventricular septum in the patient is one of the important limitations of TAVIs, especially with the EdwardsSapien Valve (ESV), due to the risk of aortic embolization of the prosthesis. In cases of a pronounced sigmoid sep- tum, transapical implantation of the ESV or the usage of a Medtronic CoreValve (MCV) is generally recommended. However, severe left ventricular hypertrophy and sigmoid septum are also risk factors for the development of conduction disturbances with the usage of MCV. The depth of implantation of MCV within the left ventricular outflow tract and larger or significantly oversized prostheses have also been reported as important predictors of permanent pacemaker (PPM) requirement after MCV implantation. Thus, recent reports indicate that there may be less need for a PPM if a high implantation technique is used to place the MCV at a short implantation depth. In this report, we present the high implantation technique under rapid pacing during transcatheter aortic MCV implantation in a surgically high-risk aortic stenosis patient with sigmoid left ventricular hypertrophy and a large aortic annulus.