Dergiler / Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi / 2015 / Cilt: 43 - Sayı: 7
The use of flecainide in critical neonates and infants with incessant supraventricular tachycardias
- Sayfa
- 607–612
- DOI
- —
Özet
Amaç: Bu çalışmanın amacı, ilaca dirençli sürekli supravent- riküler taşikardili yenidoğan ve süt çocuklarında flekainid te- davisinin etkinliğini değerlendirmektir. Yöntemler: Çalışmaya, Ocak 2010-Aralık 2013 tarihleri ara- sında merkezimizde tıbbi ve/veya ablasyon tedavisi uygula- nan, geriye dönük olarak değerlendirilen 11 yenidoğan ve sütçocuğu alındı. Hastaların ortalama yaşı 101.6±96 gün, vücutağırlığı 5.3±1.9 kg idi. Tüm hastalardan 5ine Ocak 2010 ileAralık 2011 tarihleri arasında ablasyon uygulandı, hastaların6sı Ocak 2012 ile Aralık 2013 tarihleri arasında tıbbi tedaviedildi. Takip süresi 18 ay (6 ay 4 yıl) oldu. Bulgular: Ablasyon yapılan hastalara tıbbi tedavi olarakadenozin, esmolol-propranolol, propafenon, amiodaron vekardiyoversiyon tedavileri uygulandı, ancak dikkat çekici ola- rak son iki yıllık dönemde ülkemizde flekainid bulunabilmesinedeniyle bu ilaç tedaviye eklendi. Son iki yıllık dönemdebaşvuran 6 hastanın hepsinde esmolol-propranolol, amioda- rone ve flekainid içeren üçlü tedavi ile dirençli SVTler kontrolaltına alındı. Miyokardit tanılı hastada atriyum flatteri ile gizliaksesuvar yol birlikte görüldü ve kardiyopulmoner yetersizliknedeniyle ECMOya (ekstrakorporeal membran oksijenas- yon) alındı. SVTsi kontrol edilebilmesine rağmen, hasta 15.günde ECMOdan çıkamadan kaybedildi. Taşikardi nüksüolan hastaya ise kompleks kalp anomalisi ve Wolf-Parkinson- White sendromu nedeniyle ablasyon yapılmıştı ve ablasyontekrar başarılı oldu. Kalan 9 hastada taşikardi nüksü görül- medi. Sonuç: Yenidoğan ve infantların dirençli SVTlerinin tıbbi te- davisinde propranolol-esmolol ve amiodarone ile birlikte fle- kainidin kombine kullanımı sayesinde, ablasyon gereksinimiazaltılabilir gibi görünmektedir.
Abstract
Objective: This study aimed to evaluate the efficacy of fle- cainide therapy in neonates and infants with drug resistantincessant supraventricular tachycardia. Methods: The study included 11 neonates and infants whoreceived medical and/or ablation therapy between January2010 and December 2013. Mean patient age and weightwere 101.6±96 days and 5.3±1.9 kg respectively. Of the 12patients, 5 underwent ablation between January 2010 andDecember 2011, and 6 were treated medically between Janu- ary 2012 and December 2013. Mean follow-up time was 18months (6 months 4 years). Results: The antiarrhythmic agent flecainide only becameavailable in Turkey in 2012, and the most noteworthy pointwas its addition to the therapy administered prior to ablation(adenosine, esmolol-propranolol, propafenone, amiodaroneand cardioversion). In all 6 patients admitted between Janu- ary 2012 and December 2013, refractory SVT was success- fully treated with the administration of a triple therapy regimenof esmolol-propranolol, amiodarone and flecainide. One pa- tient with myocarditis developed an atrial flutter complicatedby a concealed accessory pathway and was put on extracor- poreal membrane oxygenation (ECMO) support due to car- diopulmonary failure. The SVT was terminated, but the patientdied on the fifteenth day of ECMO support. One patient withrecurrent tachycardia, who had previously undergone abla- tion for a complex cardiac anomaly and Wolf-Parkinson-Whitesyndrome, was treated with ablation again. No recurrence oftachycardia was observed in any of the other 9 patients. Conclusion: It appears that the use of propranolol-esmololand amiodarone combined with flecainide in the medical treat- ment of drug-resistant SVT may reduce the need for ablationin critical neonates and infants.