Dergiler / Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi / 2017 / Cilt: 45 - Sayı: 4
Sol taraflı endokarditte daptomisin: Tek merkez deneyimi
- Sayfa
- 310–315
- DOI
- —
Özet
Amaç: Enfektif endokardit, tedavi yaklaşımlarındaki gelişmelererağmen, yüksek mortalite ve morbidite oranları ile seyretmektedir.Antibiyotik tedavisine dirençli suşların gelişmesiyleberaber, standart antibiyotik rejimleri dışında yeni ajanlarınetkinliğine yönelik araştırmalar devam etmektedir. Bu ajanlardanbiri olan daptomisin stafilokok bakteriyemisi ve sağ taraflıendokardit tedavisi için onay almıştır. Bu çalışmada, sol taraflıenfektif endokardit hastalarında daptomisinin etkinliği geriyedönük olarak araştırılmıştır.Yöntemler: Çalışmaya, Duke kriterlerine göre sol taraflı enfektifendokardit tanısı alarak daptomisin tedavisi verilmiş 14hasta (ortalama yaş 50.9±16.5; dağılım 24-70 yıl) dahil edildi.Sonlanım noktaları klinik iyileşme, mikrobiyolojik eradikasyonve hastane içi ölüm olarak belirlendi.Bulgular: On üç hastada (%92.8) kan kültürü pozitifti ve birhasta dışında tümünde stafilokoklar izole edildi (%92.3). Daptomisin6 veya 8 mg/kg/gün dozunda ortalama 40.6±4.4 günsüreyle monoterapi olarak uygulandı. Klinik iyileşme oranı%71.4 mikrobiyolojik eradikasyon oranı ise %85.7 idi. Klinikiyileşme süresi ortalama 8.7±3.2 gün, mikrobiyolojik eradikasyonsüresi ise ortalama 11.1±3.6 gün sürdü. Altı hastada ilacabağlı yan etkiler tespit edildi, ancak hastalarda ilacı bırakmagerekliliği olmadı. On hasta komplikasyonsuz olarak iyileşti. İkihasta tedavi devam ederken kalp yetersizliği ve çoklu organyetersizliğine bağlı olarak kaybedilirken, iki hasta da erken kardiyakcerrahi gerekliliği nedeniyle ameliyat edildi, ancak ameliyatsonrası erken dönemde kaybedildi.Sonuç: Sol taraflı enfektif endokardit olgularında daptomisinetkinlik ve güvenilirlik açısından standart antibiyotik tedavisinealternatif olabilir.
Abstract
Objective: Infective endocarditis (IE) carries a high risk of cardiac morbidity and mortality, despite advances in the con- temporary armamentarium. Along with the development of antibiotic resistant strains, research focusing on the efficacy of novel agents other than standard antibiotic regimens con- tinues. Daptomycin, one of these antibiotics, is approved for the treatment of Staphylococcus bacteremia and right-sided endocarditis. This retrospective study was an investigation of the effectiveness of daptomycin in patients with left-sided IE. Methods: Fourteen patients (mean age 50.9±16.5; range 24 to 70 years) with the diagnosis of left-sided IE based on modified Duke criteria received daptomycin as monotherapy. Outcome was evaluated according to clinical improvement, microbiological eradication, and in-hospital mortality. Results: Blood culture was positive in 13 patients (92.8%) and staphylococci were isolated in all but 1 patient (92.3%). Daptomycin was administered as monotherapy at a dose of 6 or 8 mg/kg/day for mean of 40.6±4.4 days. Clinical recov- ery rate was 71.4% and microbiological eradication rate was 85.7%. Mean duration of clinical recovery was 8.7±3.2 days and duration of microbiological eradication was 11.1±3.6 days. Side effects developed in 6 patients, but drug discontinuation was not required in any patient. Ten patients improved without complications. Two patients were lost due to heart failure and multiple-organ failure while treatment was continuing, and 2 patients died in early cardiac postoperative period. Conclusion: Daptomycin is an effective and safe alternative to standard antibiotic therapy for the treatment of left-sided IE.