Atriyal septal defekt kapama cihazının polivinil alkol membranının spontan gecikmiş perforasyonuna bağlı yoğun soldan sağa şant

A massive left-to-right shunt due to delayed spontaneous perforation of polyvinyl alcohol membrane of atrial septal occluder

Özet

Perkütan girişimle atriyal septal defektin (ASD) kapatılması cerrahiye seçenek olarak ortaya çıkmıştır. Polivinil alkol (PVA) ile kaplı iki nitinol diskten yapılmış 30-mm Cardia Ultrasept Septal oklüder (Cardia Inc, Ea- gan, MN, USA) cihazı ile perkütan yolla ASD kapatılma öyküsü olan 54 yaşında bir kadın hasta kararsız anjina pektoris tanısı ile hastanemize kabul edildi. Transtorasik ekokardiyografide cihazın içinden soldan sağa şant iz- lendi. Transözofajiyal ekokardiyografide (TÖE) ise ciha- zın orta bölümünden geçen soldan sağa geçişli önemli miktarda şant gösterildi. Hastaya koroner anjiyografi ya- pıldı ve sağ koroner ve sol ön inen koroner arterlerde ciddi darlık saptandı. Üç boyutlu TÖE'de nitinol çatı sağ- lam ve PVA membran üzerinde çok sayıda perforasyon görüldü. Hastanın koroner arter baypas greft ameliyatı ile birlikte ASD kapama cihazı çıkarıldı ve ASD perikardiyal yama ile tekrar kapatıldı. Ameliyat sırasındaki inceleme- de, cihazın doğru bir şekilde yerleştirildiği cihazın çatı- sının tamamen sağlam olduğu ve çatı etrafındaki eksik endotelizasyon ile sağ ve sol disklerin tamamen kaybol- duğu görüldü. İşlemcilerin bu nadir görülen komplikas- yonun farkında olmaları ve Cardia cihaz yerleştirilen tüm hastaları tekrar muayene etmeleri ve uzun süre düzenli izlemeleri gerekmektedir.

Abstract

Percutaneous closure of an atrial septal defect (ASD) has emerged as an alternative to surgery. A 54-yearold woman with a history of percutaneous ASD closure with a 30-mm Cardia Ultrasept septal occluder (Cardia Inc., Eagan, MN, USA) comprising 2 discs made of Nitinol wire mesh covered with polyvinyl alcohol (PVA) membrane, was admitted to the hospital with unstable angina pectoris. In a routine examination, transthoracic echocardiography revealed a left-to-right shunt through the device. Transesophageal echocardiography (TEE) also demonstrated significant left-to-right shunt through the central portion of the prosthesis. Coronary angiography was performed, which disclosed severe stenosis in the right and left anterior descending coronary arteries. Threedimensional TEE showed multiple perforations of the PVA membrane with intact nitinol frame. Surgical removal of failing device and closure of the ASD with a pericardial patch was performed together with coronary artery bypass graft surgery. On perioperative view, the device appeared to have been correctly implanted, and the device frame was completely intact; however, the PVA membrane of both the right and left discs had almost completely disappeared and there was incomplete endothelialization around the frame. Surgeons must be aware of this rarely seen complication and they should re-examine all patients implanted with Cardia devices in regular follow-up examinations for a long period of time.