Atriyoventriküler bloğu takiben iletimin restorasyonu sonrası kalıcı kalp pili gereksinmesi: Geriye dönük bir kohort çalışması

The need for permanent pacemaker after restoration of conduction following atrioventricular block: a retrospective cohort study

Arash JALALİ, Ali BOZORGİ, Saeed SADEGHİAN, Ali Vasheghani FARAHANİ, Seyedeh Hamideh MORTAZAVİ, Sajad AHMADZADEH, Kaveh HOSSEİNİ, Keyvan GHASEMİ, Mehdi MEHRANİ, Masih TAJDİNİ

Özet

Amaç: Semptomlu üçüncü derece veya ileri evre ikinci derece atriyoventriküler (AV) bloğu olan hastalar için kalıcı bir kalp pili (PPM) gereklidir. İlaç kullanımı nedeniyle gelişen AV bloğu sıklıkla tersine çevrilebilirse de daha sonra nüksler ortaya çıkabilir ve PPM implantasyonunu gerektirebilir. Bu çalışmanın amacı AV bloklu hastalarda hastalığın seyrini ve prognozunu araştırmaktı. Yöntemler: Bu kohort çalışması Ocak 2013 ile Haziran 2018 arasında yapıldı. Toplam 1900 hastanın kaydı incelendi, başvuruda AV bloklu 1123 kişi çalışmaya alındı. Hastalar iki gruba ayrıldı: Grup 1, ilaç kullanımına bağlı AV bloğu olan hastaları (n=316, %28) ve Grup 2, diğer etiyolojilerin neden olduğu AV bloğu olan hastaları (n=807, %72) içermekteydi. AV bloğun nedeni, nüksü ve PPM implantasyonuna ilişkin veriler incelendi. Her iki gruptaki indeks olgu başvuruları sırasında PPM gerektirmeyen hastalar, sonradan uygulanan PPM implantasyonu açısından izlendi. Bulgular: İndeks hastane yatışı sırasında Grup 1’de 38 (%12), Grup 2’de 48 (%6) hastada AV iletimi iyileşti. Ancak, Grup 1’deki hastaların %18’i ve Grup 2’deki hastaların %40’ında AV blok nüksü gözlendi. Her bir grupta sadece 25 hastaya (tüm çalışma popülasyonunun %4.5’i) ortalama üç yıllık takip süresince kalp pili takılmadı. Sonuç: Çalışma bulguları ilaca bağlı AV bloklarının daha önce düşünüldüğü kadar iyi huylu olmadığını göstermektedir. Yüksek nüks oranı, sorumlu ilacın kesilmesine rağmen dikkatli izlemin gerekebileceğini ve erken nüks durumunda erken PPM implantasyonunun gerekli olabileceğini göstermektedir.

Abstract

Objective: A permanent pacemaker (PPM) is necessaryfor patients with a symptomatic third-degree or advancedsecond-degree atrioventricular (AV) block. An AV block dueto medication use can often be reversed; however, subsequent relapse can occur and necessitate subsequentPPM implantation. The aim of this study was to explore thecourse and prognosis of patients with an AV block.Methods: This historical cohort study was conducted between January 2013 and June 2018. A total of 1900 patientrecords were analyzed and 1123 subjects with an AV blockon admission were enrolled. The patients were categorizedinto 2 groups: Group 1 comprised patients with an AV blockdue to medication use (n=316, 28%) and Group 2 includedpatients with an AV block caused by other etiologies (n=807,72%). Data of the cause of AV block, recurrence, and PPMimplantation were analyzed. Patients in both groups whodid not require a PPM during the index admission were followed up regarding subsequent implantation of a PPM.Results: AV conduction was recovered in 38 (12%) patientsin Group 1 and 48 (6%) patients in Group 2 during the indexhospitalization. However, recurrence of the AV block wasobserved in 18% of Group 1 patients and 40% of Group 2patients. Only 25 patients in each group (4.5% of the wholestudy population) remained PPM-free during a median3-year follow-up period.Conclusion: The study findings suggest that drug-inducedAV blocks may not be as benign as previously thought. Thehigh relapse rate indicates that watchful follow-up may berequired despite discontinuation of the responsible medication and that consideration of earlier PPM implantation incases of early recurrence may be warranted.