Transkateter ventriküler septal rüptür kapanması: Zorlu bir bazal inferoseptal anevrizma ve rüptür olgusu

Transcatheter ventricular septal rupture closure: A challenging case of basal inferoseptal aneurysm and rupture

Özet

Özet– Ventriküler septal rüptür (VSR), kötü prognozla birlikte akut miyokard infarktüsünün (MI) kaygı verici bir mekanik komplikasyonudur. VSR’nin transkateter kapatılması (TCC), cerrahi için alternatif bir yaklaşım olarak önerilmiştir. Bu çalışma, koroner arter bypass greftini reddeden, diabetes mellitus, hipertansiyon, dislipidemi ve 3 damar koroner arter hastalığı ile kronik stabil anjinası olan 79 yaşındaki bir erkek hastayı sunmaktadır. Yakın zamanda ihmal edilen inferior MI’dan sonra ortopne ve New York Kalp Derneği (NYHA) fonksiyon sınıfı III dispneden şikayeti vardı. Transtorasik ekokardiyografide orta derecede sol ventriküler (LV) sistolik disfonksiyon, inferoseptal duvarın tabanında gerçek anevrizma oluşumu ve ayrıca bazal inferoseptal segmentin posteriorunda önemli ölçüde soldan sağa şantlı büyük boyutlu bir (12 mm) VSR ve VSR bölgesinde 50 mm Hg’lik bir pik sistolik gradyan izlendi. Cerrahi için yüksek risk profili ve hasta reddi göz önüne alındığında, hasta VSR TCC’si ve aşamalı çok damarlı perkütan koroner girişim (PCI) için adaydı. 30 mm Figulla atriyal septal defekt (ASD) oklüder cihaz seçildi ve minimal rezidüel şantla VSR bölgesine başarıyla yerleştirildi. Bir ay sonra, başarılı çok damarlı PCI uygulandı ve 6 aylık takipte iyi prosedürel ve klinik sonuçlar elde edildi.

Abstract

Summary– Ventricular septal rupture (VSR) is an ominous mechanical complication of acute myocardial infarction (MI) accompanied with a poor prognosis. Transcatheter closure (TCC) of VSR has been proposed as an alternative approach for surgery. This study presents a 79-year-old man with diabetes mellitus, hypertension, dyslipidemia, and chronic stable angina with 3-vessel coronary artery disease, who had refused a coronary artery bypass graft. He complained of orthopnea and dyspnea of New York Heart Association (NYHA) function class III after the recent neglected inferior MI. Transthoracic echocardiography revealed moderate left ventricular (LV) systolic dysfunction, true aneurysm formation at the base of the inferoseptal wall, as well as a large-sized (12 mm) VSR at the posterior aspect of basal inferoseptal segment with significant left to right shunt and a peak systolic gradient of 50 mm Hg at the VSR site. Given the high risk profile for surgery and patient refusal, he was a candidate for TCC of VSR and staged multi-vessel percutaneous coronary intervention (PCI). A 30 mm Figulla atrial septal defect (ASD) occluder device was chosen and successfully deployed at the VSR site with minimal residual shunt. A month later, successful multi-vessel PCI was performed with good procedural and clinical outcomes on the 6-month follow-up