Atipik angina pektorisi olan hastalarda efor testinin tanısal doğruluğunu arttıracak araçlar

Tools to improve the diagnostic accuracy of exercise electrocardiograms in patients with atypical angina pectoris

Özet

Amaç: Efor testi, sık kullanılmakla beraber, atipik angina pektorisi olan hastalarda kısıtlı tanısal doğruluğa sahiptir. Bu çalışmada, test-öncesi olasılık skorları (TOS) ile çeşitli egzersiz parametrelerinin, koroner arter hastalığını (KAH) tanımada, ilave değeri olup olmadığını ve TOS sınır değerlerini belirlemeyi amaçladık. Yöntemler: Atipik angina pektorisi olup pozitif efor testi sonrası koroner anjiyografi (KAG) yapılan, 207 hastalık geriyedönük kohort çalışmamızda (76 kadın, 131 erkek; ortalama yaş 57.6±8.2) CAD konsorsiyumu tarafından önerilen ‘temel’ ve ‘klinik’ TOS ile; egzersiz süresi, maksimal metabolik eşdeğer (MET), kalp hızı (KH) rezervi, KH derlenmesi, kronotropik indeks, kan basıncı (KB) rezervi, KB derlenmesi, ST/KH oranı gibi egzersiz KB ve KH parametreleri değerlendirildi. Hastalar tıkayıcı KAH varlığına göre gerçek pozitif (GP) ve yalancı pozitif (YP) gruplarına ayrıldı. Bulgular: Gerçek pozitif test sonuçları ile yaş, erkek cinsiyet, hipertansiyon, diyabet, hiperlipidemi; yüksek temel ve klinik TOS, egzersiz KB, ST deviyasyonu, ST/KH oranı arasında pozitif, MET, kronotropik indeks ve KH derlenmesi arasında negatif yönde ilişki bulundu. Temel ve klinik TOS değerleri, cinsiyetten bağımsız olarak, GP test sonucu için öngörücü idi. Lojistik regresyon analizi, klinik TOS’un GP sonuç için tek öngörücü olduğunu göstermiştir. Temel TOS için 18, klinik TOS için ise 21 değerlerinin KAH için ayırt edici sınır değerler olduğu saptanmıştır. Sonuç: Çalışmamızda birçok elektrokardiyografik ve hemodinamik parametrenin arasında, klinik TOS ve kronotropik indeksin atipik angina pektorisi olan hastalarda KAH’ı ayırt edici özelliği olduğu gösterilmiştir.

Abstract

Objective: Although frequently utilized, an exercise electrocardiogram (ECG) provides limited diagnostic accuracy in patientswith atypical angina pectoris. The purpose of this study was todetermine the possible incremental value of pretest probability(PTP) scores and exercise parameters in discriminating coronary artery disease (CAD) and to identify PTP cutoff values.Methods: In a retrospective cohort of 207 patients with atypical angina (76 women, 131 men; mean age: 57.6±8.2 years)who underwent coronary angiography (CAG) after a positiveexercise ECG, the PTP was calculated according to the CADConsortium basic and clinical models along with exercise parameters of blood pressure (BP), heart rate (HR), exerciseduration, maximal metabolic equivalents (METs), HR reserve,HR recovery, chronotropic index, BP reserve, BP recovery,and ST/HR ratio. Patients were categorized into true positive(TP) or false positive (FP) groups, depending on the ultimatedetermination of a presence of obstructive CAD.Results:A TP result was associated with older age, male gender, hypertension, diabetes, hyperlipidemia, and higher basicand clinical PTP, as well as higher maximal BP, maximal STdeviation and ST/HR, but lower maximal METs, chronotropicindex, and HR recovery. The basic and clinical PTP, and thechronotropic index could predict a TP test result irrespectiveof gender. Logistic regression analysis revealed that clinicalPTP was the only independent predictor of TP results. A cutoffscore of 18 for the basic and 21 for the clinical PTP were determined to discriminate CAD.Conclusion: This study has shown that, among various electrocardiographic and hemodynamic parameters, the clinicalPTP and the chronotropic index are the most helpful tools todiscriminate patients with CAD among patients with atypicalangina.