Dergiler / Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi / 2018 / Cilt: 46 - Sayı: 8
Otuz altı haftalık gebede akut ön duvar miyokart enfarktüsü: Başarılı basamaklı tedavi yaklaşımı
- Sayfa
- 702–705
- DOI
- —
Özet
Özet– Gebelikte veya erken postpartum dönemde gelişen akut miyokart infarktüsü (AMİ) sık maternal ve fetal komplikasyonlar ile ilişkilidir. Gebelikteki hormonal ve hemodinamik etkilerle koroner arter intima ve medyasında yapısal değişiklikler, hiperkoagulabilite gibi farklı faktörler patofizyolojide rol almaktadır. Miyokart enfarktüsü sıklıkla yırtılmış plak üzerine trombüs gelişimiyle oluşurken, gebelikte spontan koroner arter diseksiyonu da önemli bir nedeni oluşturmaktadır. Literatürde, tedavi yaklaşımı olarak konservatif yaklaşımdan, perkütan koroner girişim ve ivedi baypas ameliyatına ve nadiren trombolitik tedaviye kadar giden olgular bildirilmiştir. Arter intima ve medyasındaki yapısal değişiklikler nedeniyle invaziv girişimler ve baypas ameliyatında anne ve fetüs açısından komplikasyon riski daha yüksek, tedavi başarısı daha düşüktür. Biz bu yazıda, hamileliğinin 36. haftasında olup akut ön duvar miyokart enfarktüsüyle başvuran bir kadın hastayı sunuyoruz. Primer perkütan girişimde oklüzyon saptanamamış, trombolitik tedavi ve aşamalı perkütan girişim uygulanmış ve başarılı sonuç vermiştir.
Abstract
Summary– Acute myocardial infarction (AMI) is associatedwith a high incidence of maternal and fetal complicationswhen it develops during pregnancy or the early postpartumperiod. The pathophysiology involves various factors, including alterations in the vascular wall and hypercoagulability as a result of the hormonal and hemodynamic effects ofpregnancy. It frequently occurs due to the development of athrombus following a ruptured plaque. In addition, coronaryartery dissection constitutes a significant cause of AMI inpregnancy. In the literature, the therapeutic approach covers a wide spectrum, ranging from conservative follow-up topercutaneous coronary intervention, urgent bypass surgery,and occasionally, thrombolytic therapy. The success rate isoften low; however, maternal and fetal complications areseen more frequently during invasive interventions andbypass surgeries because of the structural changes in thecoronary intima and media wall. Presently described is thecase of a woman in the 36th week of pregnancy who presented with AMI. The occlusion could not be detected during the primary percutaneous intervention, and thrombolytictreatment and a stepwise percutaneous intervention wereperformed with a successful result.