Genç bir kadında klomifen sitrat ile ilişkili akut miyokart enfarktüsü

Özet

Klomifen sitrat ovülasyonu uyarmak için kadınlarda kısırlıkta yaygın olarak kullanılan bir ilaçtır. Genellikle, klomifen sitrat ovülasyonun uyarılması için güvenli bir madde olarak kabul edilir ancak nadiren yaşamı tehdit eden koşullarla ilişkili olabilir. Kısırlık için klomifen sitrat reçete edilen 36 yaşında kadın hasta iki saattir olan göğüs ağrısı nedeni ile acil servise başvurdu. Sigara içme öyküsü yoktu ve miyokart enfarktüsü (ME) için herhangi bir kardiyak risk faktörü mevcut değildi. Başvuru elektrokardiyografisinde prekordiyal derivasyonlarda ST yükselmesi saptandı. ST yükselmeli ME tanısıyla kateter laboratuvarına alındı ve koroner anjiyografide tromboz yükü fazla olan sol ön inen arterin (LAD) orta bölümünün tamamen tıkandığı görüldü. Sirkumfleks ve sağ koroner arterler normaldi. Balon dilatasyonundan sonra 2.75x15 mm ilaç salınımlı stent (DES) LAD’nin orta bölümüne yerleştirildi. Hasta komplikasyonsuz olarak iyileşti. Taburculuktan önceki ekokardiyografi apikal akinezi, anteriyor, lateral hipokinezi ve hafif mitral yetersizliği ile %45 ejeksiyon fraksiyonu saptandı. Klomifen sitrat yumurtalık uyarılması için nispeten güvenli bir ilaç olmasına rağmen, ME gibi ciddi yan etkilere neden olabilir. Hekimler özellikle koroner arter hastalığı için risk faktörü taşıyan hastalarda klomifen sitratın potansiyel riskinin farkında olmalıdır.

Abstract

Clomiphene citrate is a drug that stimulatesovulation and is commonly used in cases of female infertility. Generally, it is recognized as a safe agent for ovulationinduction, but rarely, it is associated with life-threateningconditions. A 36-year-old woman who had been prescribedclomiphene citrate for infertility was admitted to the emergency department for chest pain lasting for 2 hours. Shehad no history of smoking, and she did not have any cardiacrisk factor for myocardial infarction (MI). An electrocardiogram performed on admission revealed ST-elevation in theprecordial leads. She was taken to the catheter laboratoryfor ST-elevation myocardial infarction, and the coronary angiography revealed total occlusion of the midportion of theleft anterior descending artery (LAD) with a heavy thrombus burden. The circumflex and right coronary arteries werenormal. After balloon dilatation, a 2.75x15-mm drug elutingstent was implanted in the mid part of the LAD. The patienthad an uncomplicated recovery. Before discharge, echocardiography revealed apical akinesis; anterior and lateral hypokinesis; and an ejection fraction of 45% with mild mitralregurgitation. Although clomiphene citrate is a relativelysafe drug for ovarian stimulation, it has been associatedwith serious side effects, such as MI. Physicians should beaware of the potential risks of clomiphene citrate, especiallyin patients with risk factors for coronary artery disease.