Dergiler / Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi / 2018 / Cilt: 46 - Sayı: 2
Kardiyak resenkronizasyon tedavisi uygulanmış hastalarda tersine elektriksel yeniden şekillenme ile kalp fibrozu belirteçleri arasındaki ilişki
- Sayfa
- 84–91
- DOI
- —
Özet
Amaç: Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (KRT) kalp yetersizliğinde yapısal ve elektriksel ters yeniden şekillenmeyi uyarmaktadır. Ancak, KRT yerleştirilmiş hastalarda QRS’teki daralma ile kalp fibrozu belirteçleri arasındaki ilişki daha önce araştırılmamıştır. Yöntemler: Semptomlu sistolik kalp yetersizliği bulunan ve KRT yerleştirilmiş 41 hasta çalışmaya alındı. Elektrokardiyografi bulguları ve kalp fibrozu belirteç seviyeleri (galektin-3, büyüme farklılaşma faktörü-15 [GDF-15] ve prokollajen III N-terminal propeptid [P3TD]) biventriküler pacing öncesinde ve on iki ay sonrasında toplandı. Ters elektriksel yeniden şekillenme intrinsik QRS süresinin ≥20 ms azalması olarak tanımlandı. Bulgular: QRS süresi KRT öncesi 155 ms’den ([çeyrekler arası aralık / interquartile range – IQR] 142–178) 12 aylık KRT sonrası 142 ms’ye (IQR: 130–161) düşmüştür (p=0.001). Daha önce tanımlanan ölçütlere göre elektriksel yeniden şekillenme 16 (%39.0) hastada gözlenmiştir. Galectin-3, GDF-15 ve P3TD düzeyleri KRT sonrası elektriksel yeniden şekillenmesi olan hastalarda anlamlı düzeyde azalmıştır (sırasıyla, 27.65 ng/mL’ye karşı [IQR: 24.4–35.2 ng/mL] 23.00 ng/mL [IQR: 16.0–36.7 ng/mL]; p=0.017, 3104 pg/mL’ye karşı [2923–4825 pg/mL] 2276 pg/mL [1294–3209 pg/mL]; p=0.002 ve 0.43 ng/mL’ye karşı [IQR: 0.23–0.64] 0.15 ng/mL [IQR: 0.04–0.29 ng/mL]; p=0.034). Ancak elektriksel yeniden şekillenmesi olmayan hastalarda Galectin-3, GDF-15 ve P3TD düzeylerinde anlamlı azalma olmamıştır (sırasıyla, 26.80’e karşı [IQR: 23.9–31.5 ng/mL] 28.80 ng/mL [IQR: 23.0–34.8 ng/mL]; p=0.211, 4221 pg/mL’ye karşı [IQR: 2709–4995 pg/mL] 3035 pg/mL [IQR: 2038–4872 pg/mL], p=0.143 ve 0.34 ng/mL’ye karşı [IQR: 0.012–0.880] 0.21 ng/mL [IQR: 0.09–0.37 ng/mL]; p=0.112). Sonuç: Bu küçük çaplı çalışmada, KRT sonrası elektriksel ters yeniden şekillenmenin kalp fibrozunda azalma ile ilişkili olduğunu gösterdik.
Abstract
Objective: Cardiac resynchronization therapy (CRT) induces structural and electrical reverse remodeling of the failingheart. However, the association between native QRS narrowing and cardiac fibrosis markers has not been investigated inpatients with an implanted CRT device.Methods: A total of 41 symptomatic patients diagnosed withsystolic heart failure who underwent CRT implantation wereincluded in this study. Electrocardiogram findings and cardiac fibrosis marker levels [galectin-3, growth-differentiationfactor-15 (GDF-15) and procollagen III N-terminal propeptide(P3TD)] were collected before and 12 months after initiationof biventricular pacing. Reverse electrical remodeling was defined as a decrease in 12-month intrinsic QRS (iQRS) duration by ≥20 milliseconds after CRT implantation.Results: The median QRS duration decreased from 155 milliseconds (interquartile range [IQR]: 142–178 milliseconds)before CRT to 142 milliseconds (IQR: 130–161 milliseconds)(p=0.001) after 12 months of CRT. According to the predefinedcriteria, electrical remodeling was detected in 16 (39.0%) patients. The median galectin-3, GDF-15, and P3TD levels weresignificantly decreased after CRT implantation in patients withelectrical remodeling [27.65 ng/mL (IQR: 24.4–35.2 ng/mL) vs23.00 ng/mL (IQR: 16.0-36.7 ng/mL), p=0.017; 3104 pg/mL(IQR: 2923–4825 pg/mL) vs 2276 pg/mL (IQR: 1294–3209 pg/mL), p=0.002; 0.43 ng/mL (IQR: 0.23–0.64) vs 0.15 ng/mL (IQR:0.04–0.29 ng/mL), p=0.034, respectively]. The galectin-3, GDF15, and P3TD levels were not significantly changed in patientswithout electrical remodeling [26.80 ng/mL (IQR: 23.9–31.5 ng/mL) vs 28.80 ng/mL (IQR: 23.0–34.8 ng/mL), p=0.211; 4221 pg/mL (IQR: 2709–4995 pg/mL) vs 3035 pg/mL (IQR: 2038–4872pg/mL), p=0.143; and 0.34 ng/mL (IQR: 0.11–0.68 ng/mL) vs0.21 ng/mL (IQR: 0.09–0.37 ng/mL), p=0.112, respectively].Conclusion: The results from the small sample used in thisstudy indicated that electrical reverse remodeling after CRTwas associated with a decrease in cardiac fibrosis.