Doğu Anadolu Bölgesi’nde orta veya yüksek rakımda yaşayan hastalarda, patent duktus arteriyozusun karakteristiği ve transkateter kapatılması

Characteristics and transcatheter closure of patent ductus arteriosus in patients living at moderate to high altitude in Eastern Anatolia

Emrah ŞİŞLİ, Serdar EPÇAÇAN, Çayan ÇAKIR, Yüksel KAYA, İlker Kemal YÜCEL, Ahmet ÇELEBİ, Yemlihan CEYLAN, Mustafa Orhan BULUT

Özet

Amaç: Patent duktus arteriyozus (PDA) insidansı yüksek rakımda yaşayanlarda artmıştır. Bu hasta grubunda, duk- tus daha geniştir ve pulmoner hipertansiyon daha sıktır. Bu çalışmanın amacı, orta veya yüksek rakımlı yerleşim yerl- erinde yaşayan olgularda, PDA’nın morfolojik ve hemodin- amik özellikleri ile birlikte, farklı cihazlarla transkateter PDA kapatılmasının incelenmesidir. Yöntemler: Mayıs 2010 ile Temmuz 2018 tarihleri arasında, 1600 metre rakımın üzerinde yaşayan ve izole PDA nedeni ile kalp kateterizasyonu uygulanmış 327 hasta geriye dönük olarak incelendi. Bulgular: Ortalama yaş 7.33±7.67 yıl idi ve hastaların %62.4’ü kızdı. Ortalama duktus çapı 3.74±2.14 mm idi. Olguların %57.8’inde pulmoner hipertansiyon mevcuttu. Hastaların 322’sine (%97.3) transkateter PDA kapama işlemi uygulanmıştı. Amplatzer duct occluder I en çok kullanılan cihazdı. Amplatzer vascular plug (AVP) II ve Amplatzer musküler ventriküler septal defekt occluder (AMVSDO) etiket dışı kullanılan cihazlardı. Hastaların çok büyük bir kısmında kapama işlemi sonrası pulmoner arter basıncında hızlı düşüş izlendi. İşlem sonrası nadir sayıda olguda geçici sol ventrikül disfonksiyonu gözlendi. İzlemde tüm olgularda pulmoner hipertansiyon geriledi ve sol ven- trikül fonksiyonları ek tedavi gerektirmeksizin normale geldi. Sonuç: Yüksek rakımlı yerleşim yerlerinde yaşayan olgu- larda transkateter PDA kapatılması yüksek başarı oranına sahiptir. Bu olgularda etiket dışı cihazların kullanılması ger- ekebilir. Pulmoner hipertansiyon sıklıkla görülür ancak işlem sonrası geriler. Transkateter PDA kapatılması sonrası geçici sol ventrikül disfonksiyonu nadiren bu hastalarda görülür ve ek tedavi gerektirmeden izlemde düzelir.

Abstract

Objective: The incidence of patent ductus arteriosus (PDA) is greater among patients living at high altitude. In this po- pulation, the ductal diameter is often larger and pulmonary hypertension is more frequent. The aim of this study was to evaluate the hemodynamic and morphological features of PDA and transcatheter closure procedures performed with various devices in a group of patients living at high altitude in Turkey.Methods: The data of 327 patients who lived at an altitude of at least 1600 m above sea level and who had undergone cardiac catheterization for isolated PDA between May 2010 and July 2018 were retrospectively analyzed.Results: The mean age was 7.33±7.67 years, and 62.4% of the patients were female. The mean ductal diameter was 3.74±2.14 mm. Pulmonary hypertension was present in 57.8%. Transcatheter closure was performed in 322 pa- tients, with a 97.3% success rate. The Amplatzer duct oc- cluder I (ADO I) was used most often, as well as off-label use of the Amplatzer vascular plug II (AVP) and the Amplatzer muscular ventricular septal defect occluder (AMVSDO). Pulmonary artery pressure decreased immediately in the vast majority after percutaneous closure. Transient left ven- tricular systolic dysfunction after ductal closure was seen only rarely. Follow-up was uneventful.Conclusion: Transcatheter PDA closure can be performed with high success rate in highlanders. Off-label devices may be required for these procedures. Pulmonary hyper- tension is frequent but regresses after ductal closure. Tran- sient left ventricular dysfunction after transcatheter closure is rarely seen in these patients and resolves without any medication.