İlaca dirençli atriyal fibrilasyon olgusunda kalıcı His demeti uyarısı ve atriyoventriküler nod ablasyonu

Permanent His bundle pacing and atrioventricular node ablation in a case with drug-refractory atrial fibrillation

Özet

Kalıcı His demeti uyarısı (HBP), ventrikülleri normal uyarı sistemi üzerinden aktive ederek, yüksek oranda ventriküler uyarı ihtiyacı olan hastalarda, faydalı bir yöntem haline gelmiştir. Olgumuz, atriyoventriküler (AV) nod ablasyonu ve kalıcı HBP ile tedavi edilen, ilaç tedavisine dirençli, yüksek ventrikül hızlı atriyal fibrilasyon hastasıdır. Altmış iki yaşında, persistan atriyal fibrilasyon (AF) ve ilaca dirençli yüksek ventrikül hızı olan kadın hasta, egzersiz intoleransı ve çarpıntı şikayetiyle başvurdu. Hastanın başarısız kateter ablasyon girişimi ve ritim kontrolü amaçlı amiodaron toksisitesi öyküsü mevcuttu. Hız kontrolü için, sırayla kalıcı HBP ve AV nod ablasyonu planlandı. İlk olarak, kalıcı pacemaker implantasyonu uygulandı. His kablosu ve sağ ventrikül destek kablosu, başarılı şekilde implante edildi. His kablosu, pacemaker jeneratörünün atriyal kanalına bağlandı ve AAI uyarı moduna programlandı. AV nod, üç hafta sonra His kablosunda herhangi bir eşik değişikliği gözlenmeksizin ablate edildi. Üç aylık gözlem sonucunda, akut ya da kronik herhangi bir eşik değişimi izlenmedi ve hastamız günde iki kez apiksaban 5 mg tedavisi ile asemptomatikti. Atriyoventriküler nod ablasyonu sonrası kalıcı HBP, kardiyak resenkronizasyon tedavisi için uygun olmayan hastalarda, pacemaker kaynaklı ventriküler disenkroni ve kalp yetersizliğinin önlenmesi açısından uygun bir tedavi seçeneği olabilir.

Abstract

Permanent His bundle pacing (HBP) activates the ventricles through the normal conduction system and has become a useful technique for patients with a high ventricular pacing rate. Presently described is a case of drugrefractory atrial fibrillation (AF) with a high ventricular rate that was treated with atrioventricular (AV) node ablation and permanent HBP. A 62-year-old woman with persistent AF and a drug-refractory high ventricular response was referred for exercise intolerance and palpitation. She had a history of failed catheter ablation attempts and amiodarone toxicity. Permanent HBP and AV node ablation was planned to achieve rate control with a stepwise approach. Initially, implantation of a permanent pacemaker was performed. The His lead and right ventricular back-up leads were implanted successfully, in the manner described previously. The His lead was connected to the atrial channel of the pacemakerbattery and programmed to AAI pacing mode. The AV node was ablated successfully 3 weeks later without any threshold changes in the His lead. No His lead threshold changes were observed during or after AV node ablation and the patient was subsequently asymptomatic with twice daily apixaban 5 mg. Permanent HBP after AV node ablation can be a beneficial treatment option to prevent pacing-inducedventricular dyssynchrony and heart failure in patients who are not eligible for cardiac resynchronization therapy.