Uniküspit aort kapak ve yalancı aort diseksiyonu görünümü: Vaka bildirimi

Özet

Özet– Uniküspit aort kapak, genellikle erken yaşlarda aort darlığı veya kombine aort darlığı ve yetersizliği şeklinde prezente olan nadir bir konjenital anomalidir. Asendan aort anevrizması ve aort diseksiyonu uniküspit aort kapağın önemli komplikasyonlarındandır. 27 yaşında erkek hasta acil servise yeni başlayan göğüs ağrısıyla başvurdu. Yatakbaşı transtorasik ekokardiyografi (TTE) ile asendan aort genişlemesi (47mm) ve hafif aort yetersizliği görüldü, ardından yapılan bilgisayarlı tomografik (BT) anjiyografi ile asendan aortada şüpheli diseksiyon flepi izlendi. Kalp damar cerrahı, radyolog ve kardiyolog acil olarak konsülte edildi. Kardiyolog tarafından yapılan TTE sonucu uniküspit unikomissural aort kapak görüldü, asendan aorta dilate izlendi fakat diseksiyon bulgusu saptanmadı. BT görüntüsündeki şüpheli diseksiyon hattı deneyimli radyolog ve kalp damar cerrahı tarafından perikart katlantısı olarak yorumlandı ve yalancı diseksiyon görüntüsü olarak değerlendirildi. Göğüs ağrısı geçen, BT görüntüsü yalancı pozitif olarak yorumlanan ve TTE’de asendan aort net olarak değerlendirilen hastada kalp ekibi tarafından ek görüntülemeye ihtiyaç duyulmadı. Akut aortik sendrom, akut koroner sendrom ve akut başlangıçlı göğüs ağrısının diğer sebepleri dışlanan hasta yakın takip önerilerek taburcu edildi. Aort diseksiyonu tanısı non-invaziv görüntüleme yöntemleri ile konur ve BT çoğu acil serviste ilk tercih edilen görüntüleme yöntemidir. Tek bir görüntüleme yöntemine bağlı kalmak yanlış yorumlara ve dolayısıyla gereksiz cerrahi müdahalelere yol açabilmektedir.

Abstract

Summary– Unicuspid aortic valve (UAV) is a rare congenital anomaly that usually presents with aortic stenosis or mixed stenosis and regurgitation early in life. Ascending aortic aneurysm and aortic dissection are important complications of UAVs. A 27-year-old man presented to the emergency department with a complaint of acute chest pain. Bedside transthoracic echocardiography (TTE) showed dilatation of ascending aorta (47 mm) and mild aortic regurgitation; computed tomography (CT) angiography revealed a suspicious dissection flap within ascending aorta. A cardiovascular surgeon, a radiologist, and a cardiologist were immediately consulted. TTE performed by the cardiologist revealed a unicuspid unicommissural aortic valve and dilated ascending aorta with no signs of dissection. Aortic dissection image on CT angiogram was interpreted by an experienced radiologist and the cardiovascular surgeon as superior pericardial recess and considered as a false-positive dissection image. Given the patient was pain-free, the CT image was considered false positive and as TTE clearly visualized the ascending aorta, the heart team decided that no further imaging is required. After excluding acute aortic syndrome, acute coronary syndrome, and other causes of acute chest pain, the patient was discharged with close follow-up. Diagnosis of aortic dissection is based on noninvasive imaging modalities, and CT is the first-line imaging choice in most emergency departments. Depending on a single imaging modality may cause false interpretations and lead to unnecessary surgical explorations.