16 aylık bir bebekte kala-azar ve salmonellozis birlikteliği mi? Kala-azar'da yanlış pozitif widal reaksiyonu mu?

Co-existence of kala azar and salmonellosis in a 16 month-old baby? Or a false positive widal reaction in kala-azar?

Özet

16 aylık bir bebek düşmeyen ateş, hepatosplenomegali, anemi ve lökopeni nedeniyle hastanemize sevk edildi. Olgunun öncelikle Kala-azar olduğu düşünüldü ancak kemik iliği aspirasyon materyalinde Leishmania amastigotlarına rastlanmadı. Bu sırada Salmonella grup aglutinasyonu sonucunun tifo-O 1/320 dilusyonda pozitif gelmesi üzerine, salmonellozis tanısı konarak meropenem tedavisi başlandı. Antibiyoterapinin dördüncü gününde ateş yükseklikleri kontrol altına alındı, ancak klinik ve laboratuar bulgularında beklenen düzelme olmadı ve izlemde ateş yükseklikleri tekrarladı. Ancak bu sırada hayati tehlikenin anlatılmasına rağmen, hasta ailesi tarafından hastaneden çıkartıldı. Yaklaşık bir hafta sonra aynı şikayetlerle tekrar başvurusu üzerine yatırılan olgunun bu kez pansitopenisi derinleşmiş ve hepatosplenomegalisinde artış olmuştu. Yeniden gözden geçirilen olgunun Kala-Azar yönünden tekrar değerlendirilmesi gerektiği düşünüldü. İndirekt Fluoresan Antikor Testi (IFAT)'nin 1/1024 oranında pozitif olarak saptanması nedeniyle tekrarlanan kemik iliği aspirasyon materyalinde Leishmania amastigotlan görüldü. Uygulanan meglumin antimonat tedavisi ile klinik ve laboratuar bulgularında hızlı bir düzelme sağlandı. Olgu salmonellozis ile Kala-azar birlikteliği ve Kala-azar'da yanlış pozitif Widal reaksiyonu açılarından değerlendirilerek tartışılmıştır.

Abstract

A 16 month-old boy was referred to our hospital with a prolonged fever, hepatosplenomegaly, anemia and leucopenia. Visceral leishmaniasis was the first suspected diagnosis but the bone-marrow aspiration material revealed no Leishmania arhastigotes. As the group agglutination test for Salmonella typhi-0 was positive at 1/320 dilution, a diagnosis of salmonellosis was made and meropenem therapy was started. Although the fever decreased on the fourth day of therapy, the expected clinical improvement did not occur and there was a recurrence of the fever. At that point even though his parents were told about the seriousness of his condition, they had the patient charged from the hospital. About one week later, the patient was hospitalized .again ..with the same complaints. His organomegaly had increased and his pancytopenia was more severe at this time. The re-assessment of the patient raised again the suspicion of kala azar. IFAT for Leishmania infection demonstrated a high level of positivity (1/1024) and a second bone-marrow aspiration mate¬rial revealed Leishmania amastigotes. After the patient was started on meglumine antimonate therapy, his clinical and laboratory findings improved. The case has been evaluated according to two different points of view based on the co-existence of salmonellosis and kala azar or a possible false positive Widal reaction in kala-azar.