Dergiler / Türkiye Parazitoloji Dergisi / 2014 / Cilt: 38 - Sayı: 1
Falsiparum Sıtmalı Bir Vakada Oral Artemisin-Lümefantrin Tedavi Başarısızlığının Yönetimi
- Sayfa
- 61–67
- DOI
- —
Özet
Sıtma, ateş, anemi ve splenomegali ile seyreden, akut dönemde tedavi edilmediği taktirde kronikleşme eğilimi gösteren paraziter bir infeksiyondur. Falsiparum sıtması, kıtalar arası seyahat imkanlarının artışına paralel olarak ülkemizde import vakalar olarak görülebilen ve erken tedaviye başlanmaması halinde ciddi morbidite ve mortalite ile sonuçlanan bir durumdur. Uganda'da altı aylık ikametinden sonra ülkemize dönüş yapan ve sıtma profilaksisine uyum göstermediği anlaşılan bir olguya falsiparum sıtması tanısı konulmuştur. Başlangıçta kanda yüksek düzey parazitemisi artemisin ve lümefantrin kombinasyonu ile kaybolan ancak tedavi bitiminden yaklaşık 18 gün sonra tekrar parazitemi ve ateş atakları ile başvuran bu import vakada kinin ve tetrasiklin tedavisiyle kür sağlanmış olup uygun artemisin kombinasyon tedavisine rağmen rekürrens durumu dikkati çekmiştir. Ülkemizde falciparum sıtmasına bağlı vakalar olmamasına rağmen bu hastalık yurtdışına seyahat öyküsü olan ve ateş ile müracaat eden hastalarda enfeksiyon acilleri arasında düşünülmesi gereken bir durumdur. Dünya Sağlık Örgütü'nün (DSÖ) de önerdiği şekilde tanısı konulduktan sonra başlangıç tedavisi olarak hızlı parazitemi klirensi ve semptomların dramatik kaybomasını sağlayan artemisinli kombinasyonlara hemen başvurulmalıdır. Artemisin bazlı preparatlardan artemether-lümefantrin kombinasyonu ülkemizde de sık tercih edilen rejimdir. Ancak özellikle kanda yüksek parazit yükü olan olgularda uygun artemeter kombinasyonu uygulamasından sonraki takiplerde rekürrens (reinfeksiyon veya rekrudesens) olasılığı açısından hastaların yakından takibi önemlidir
Abstract
Malaria is a parasitic infection characterized by anemia, splenomegaly and periodic fever. This infection has a tendency to cause serious complications. Falciparum malaria could occur in our country as an imported case due to increasing intercontinental travel opportunities. The World Health Organisation (WHO) recommends arthemether combination treatment as a first line choice. Here we report a Turkish case admitted to the hospital with high fever, sweating and fatigue. He had been in Uganda for 6 months without prophylaxis. Plasmodium falciparum with an intense parasitic load was diagnosed. We started arthemether-lumefantrine combination therapy immediately. 18 days after his discharge he was readmitted with the same complaints and parasitemia was detected once again. This time, we treated him with the quinine-tetracycline combination regime for 7 days. Within 48 hours the patient was afebrile and the blood smear was negative. Falciparum malaria must be considered in infection emergencies for febrile patients especially with any travel history. For an initial therapy, arthemetherlumefantrine combination is a successful choice of treatment. Even with adequate treatment of arthemether-lumefantrine combination, the problems of recurrence (recrudescence or reinfection) could occur due to treatment failure. For the possibility of recurrence, close monitoring of patients is very important in the critical course after adequate treatment.