Pnömoni Ön Tanılı Bir Hastada Amebik Karaciğer Absesi

Amoebic Liver Abscess in a Patient Initially Diagnosed with Pneumonia: Case Report and Discussion of Relevant Literature

Işın AKYAR, Can ÇALIŞKAN, Neslihan AKTAŞ, Hande AYGÜN, Onur KARATUNA, Özgür KURT

Özet

Amebiasis olgularının üçte birinde amip trofozoitlerinin bağırsak duvarını delip dolaşımla vücuda dağılmaları sonrası hastalarda karaciğer absesi oluşabilmektedir. Bu tabloya çoğunlukla 20-45 yaş arası erkek hastalarda rastlanılmakta ve olgularda yüksek ateş ve sağ üst kadranda ağrı ile giden ciddi bir tablo gözlenmektedir. Amebik Karaciğer Absesi (AKA) hastalarına tanı konulduğunda çoğunlukla ne gastrointestinal sisteme ait yakınmalara ne de dışkı incelemelerinde ntamoeba histolytica (E. histolytica) kist veya trofozoitlerine rastlanılmakta, bu nedenle de AKA tanısı çoğunlukla ultrasonografi ve serolojik testlerle konulmaktadır. Son yıllarda abse içeriğinde polimeraz zincirleme tepkimesi (PZT) yöntemiyle E. histolytica DNA'sının aranması etkin bir yöntem olarak tercih edilmektedir. Tedavide erken antimikrobiyal ilaç tedavisi yararlı iken, 72 saat geçmesine rağmen iyileşmeyen hastalarda ve büyük abselerde drenaj veya cerrahi girişim uygulanmaktadır. Tedavi edilmeyen abseler vücuda yayılıp hastalarda ölüme yol açabilmektedir. Amebiasisin ülkemizdeki bağırsak dışı klinik tabloları ile ilgili veriler oldukça sınırlıdır. Burada, pnömoni ön tanısıyla değerlendirilen ancak daha sonra AKA olduğu çeşitli radyolojik incelemeler ve laboratuvar testleri ile teşhis edilen genç bir erkek olgu sunulmakta ve konuyla ilgili literatür tartışılmaktadır

Abstract

In one-third of the patients with amoebiasis, amoebic liver abscess (ALA) may occur after the penetration of amoebic trophozoites through the intestinal wall. ALA is seen mostly among men aged 20-45 years with a serious clinical outcome, with fever and abdominal pain on the right upper quadrant. Most patients have no recent history of amoebic colitis; indeed, they have neither gastrointestinal complaints nor Entamoeba histolytica (E. histolytica) cysts/trophozoites in their stools. Therefore, ultrasonography and serology are primary in ALA diagnosis, while searching for E. histolytica DNA in abscess fluid using PCR has been preferred as an effective and reliable method, lately. Early antimicrobial therapy is effective; however, for cases irresponsive to therapy after 72 hours and with large abscess, drainage or surgical intervention is indicated. If left untreated, ALA may disseminate to other organs and cause death. The data concerning the extra-intestinal manifestations of amebiasis in Turkey are limited. Here, a rare case of a young man with an initial diagnosis of pneumonia followed by the identification of ALA after radiological interventions and laboratory tests is presented and the relevant literature is discussed