Transcranial Doppler ultrasound in the rehabilitation of post-stroke patients

İnme sonrası hastaların rehabilitasyonunda transkraniyal Doppler ultrasonografi

Özet

Transkraniyal Doppler Ultrason (TKD) invaziv olmayan, ucuz ve taşınabilir bir görüntüleme modalitesi olup geniş çaplı intrakranial arterlerin kan akım hızını gösterir. TKD’nin iskemik inmelerin araştırılma ve tedavilerinde birçok avantajı vardır, ancak rehabilitasyonda kullanımı yetersizdir. İnme sonrası hasarlı hemisferde orta serebral arter (OSA) kan akım hızının normal olması rehabilitasyon sonuçlarını olumlu etkilemektedir. Hasarsız hemisferin aksine hasarlı hemisferde kan akımının artırılması olumlu sonuçlara yol açar. İnme sonrası hasarlı OSA’da kan akım hızının azalması ortostatik hipotansiyon semptomları ile sonuçlanır. Bu hastalar senkop reaksiyonları açısından yüksek risk altındadırlar ve özellikle rehabilitasyon programının başlarında supin pozisyonundan kaldırılıp tilt masasında tedavi edilirlerken dikkatli olunmalıdır. Normal sağlıklı bireylerle mukayese edildiğinde afazik inmeli hastalarda konuşma görevlerinin yapılması daha az sol hemisfer aktivasyonu ile birliktedir. Sağ OSA’da yüksek kan akım hızının, dil yeteneği açısından iyi bir prognostik faktör olduğu bulunmuştur. Konuşma görevleri esnasında arteriel kan akımının sol hemisfere kayması dil yeteneğinin yetersizliği ile birliktedir. TKD teknolojisi, inme sonrası rehabilitasyon programının monitorizasyonu, fonksiyonel prognozun belirlenmesi, beynin reorganizasyon stratejilerinin değerlendirilmesi ve yeni terapötik modalitelerin geliştirilmesinde önemli bir ilave yöntem olabilir.

Abstract

Transcranial Doppler Ultrasound (TCD) is a noninvasive, inexpensive and portable imaging modality, which obtains information about the blood flow velocity in large intracranial arteries. TCD has several advantages in the investigation and treatment of acute ischemic stroke, but is inappropriately used in rehabilitation.Normal blood flow velocity in the middle cerebral artery (MCA) of the damaged hemisphere after stroke is associated with better rehabilitation outcome. Improved blood supply to the damaged hemisphere is associated with a favorable outcome, oppositely to the undamaged hemisphere. The decreased blood flow velocity in the damaged MCA is associated with orthostatic hypotension symptoms after stroke. Those patients are in high risk for developing syncopal reactions and should be elevated from supine position and treated on tilt table with caution, especially at the beginning of the rehabilitation.The performance of speech tasks is associated in aphasia stroke patients with much lower left hemisphere activation in comparison with the healthy subjects. High blood flow velocity in the right MCA was found to be a good prognostic sign for language ability. Arterial blood flow shift towards the left hemisphere during speech tasks is associated with poor language ability. The TCD technology can be an important additional tool for monitoring rehabilitation process, predicting functional outcome, evaluating brain reorganization strategies and developing new therapeutic modalities in post-stroke rehabilitation.