İntratekal baklofen pompası kullanan bir hastada baklofen yoksunluğu sendromu

Özet

Spastisite, spinal kord yaralı hastaların günlük yaşam aktivitelerini ve hayat kalitelerini etkileyen, germe reflekslerinde hiperaktivite ile karakterize bir komplikasyondur. Spinal kord kaynaklı spastisitenin tedavisinde fizik modaliteler ve çeşitli ilaç tedavileri uygulanmaktadır. Baklofen spastisitenin spinal formunun tedavisinde en sık kullanılan ilaçtır ve oral kullanımından sonra çok az miktarda kan beyin bariyerini geçebilir. Oral tedaviye yeterli cevap vermeyen, kontrol altına alınamayan spastisitesi olan ve oral tedavinin tolere edilemeyen yan etkilerinin ortaya çıktığı hastalarda intratekal baklofen uygulamaları etkin bir tedavi alternatifi olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, pek sık olmasa da intratekal baklofen tedavisi uygulamasında ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Bu komplikasyonların en önemlisi baklofen yoksunluğu sendromudur. Bu sendrom, sıklıkla hipertermi, kaşıntı ve hipertonisite ile karakterizedir. Ancak klinik seyri zaman zaman multiorgan yetmezliği, rabdomiyoliz, ağır hipertermi, nöroleptik malign sendrom, kardiyak yetmezlik, kardiyak disritmi, dissemine intravasküler koagülopati ve sepsisi taklit eden klinik tablo gibi hayatı tehdit edici şekillerde olabilmektedir. Bu yazıda intratekal baklofen tedavisi uygulaması sırasında tekrarlayan otonomik disrefleksi atakları ile belirti veren baklofen yoksunluğu sendromlu bir hasta sunulmuştur.

Abstract

Spasticity is a complication characterized by hyperactive stretch reflexes and affects the activities of daily living and quality of life of spinal cord injured patients. Physical modalities and several drug treatments are used in spasticity with spinal cord origin. Baclofen which can hardly pass through the blood-brain barrier is the most commonly used drug in spasticity with spinal cord origin. Intrathecal baclofen treatment is an effective treatment alternative in severe spasticity, and in patients unresponsive to oral treatment and those with intolerable to side effects. However, serious complications can rarely happen during intrathecal baclofen treatment. The most serious one is baclofen withdrawal syndrome. This syndrome is frequently characterized with hyperthermia, pruritis and hypertonicity. But it can sometimes clinically progress to fatal conditions like multisystem failure, rhabdomyolysis, neuroleptic malign syndrome, cardiac failure, cardiac dysrhythmias, disseminated intravascular coagulopathy and sepsis. In this article, a patient with baclofen withdrawal syndrome manifesting recurrent autonomic dysreflexia attacks during intrathecal baclofen treatment is presented