Electrodiagnosis in lumbar spinal stenosis: A review

Osman Hakan GÜNDÜZ, Stephen KISHNER, Satvik MUNSHI, Nicholas GOYENECHE, Shalinder GUPTA

Özet

Spinal kanalda ya da sinir köklerinin geçtiği nöral foramenlerde daralma lomber spinal stenoz (LSS) olarak adlandırılır. LSS yaşam kalitesini belirgin derecede etkileyip engelliliğe neden olabilir. LSS’nin belirtileri aylar içinde ortaya çıkar. Nörojenik klodikasyon, tek ya da her iki alt ekstremiteye yayılan bel ağrısı ve güçsüzlük LSS’nin semptomları arasında sayılabilir. LSS düşünülen olgularda bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) gibi yöntemler rutin olarak kullanılmaktadır. Fakat bu tetkiklerin LSS tanısına katkısı ile ilgili tartışmalar giderek artmaktadır. Elektrodiagnostik çalışmalarla karşılaştırıldığında BT ve MRG’nin yalancı negatif ve yalancı pozitiflikleri daha fazladır. Nöral fonksiyonların gerçek zamanlı durumunu ortaya koyan elektrodiagnostik incelemeler LSS’de oldukça yararlıdır. Elektrodiagnoz ayrıca, LSS’nin lokalizasyonu ve şiddeti konusunda bilgi verir; hastalığın ayırıcı tanısında ve progresyonunun takibinde de yararlıdır. Somatosensoriyel uyandırılmış potansiyeller, dermatomal somatosensoriyel uyandırılmış potansiyeller (DSEP) ve paraspinal haritalama (PH) gibi elektrodiagnostik teknikler LSS tanısında duyarlılık ve özgüllüğü arttırmaktadır. DSEP, birden fazla kökü ilgilendiren durumlarda yararlıdır. PH ise sinir köklerinin fizyolojik durumunu yansıtır ve ekstremite iğne EMG’sine üstün olduğu gösterilmiştir. Günümüzde elektrodiagnostik incelemeler LSS’nin ve ilişkili durumların tanısında ve tedavi seçeneklerinin belirlenmesinde standart inceleme yöntemleri haline gelmektedir.

Abstract

Lumbar spinal stenosis (LSS) is a narrowing of the spinal canal and/or the neuroforamina through which the spinal cord roots enter and exit. The symptoms of LSS usually begin over the course of several months and include neurogenic claudication. This is characterized by low back pain that radiates down one or both legs producing pain or weakness. LSS can be quite debilitating and can have a profound negative effect on one’s activities of daily living and overall quality of life. Imaging studies, such as computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) are routinely performed in the work-up of suspected LSS. In recent years, there has been much controversy over the actual clinical usefulness of these studies. When compared to electrodiagnostic studies, CT and MRI have been shown to have increased false negative and false positive rates. Electrodiagnostic studies show dynamic physiological neural function and has become a valuable tool in LSS. This information can be used to determine the location and severity of LSS, differentiate LSS from other conditions, and monitor the progression. Electrodiagnostic techniques such as somatosensory evoked potentials, dermatomal somatosensory evoked potentials (DSEPs), and paraspinal mapping (PM) increase both the sensitivity and specificity in diagnosing LSS. DSEPs provide useful information on multi-level, multiple rootlet disease. PM reflects the physiology of nerve roots and has been found to be superior to extremity needle EMG. Electrodiagnostic techniques are becoming the standard in the diagnosis and therapeutic decisions for LSS and other related diseases.