A case of polyarteritis nodosa mimicking pyelonephritis and was misdiagnosed as inflammatory bowel disease

Piyelonefriti taklit eden, daha sonra inflamatuvar barsak hastalığı tanısı alan bir poliarteritis nodoza vakası

Mehmet Mahir ATASOY, Duygu KURTULUŞ, Ebubekir ŞENATEŞ, Hatice Seval MASATLIOĞLU, Mahmet Fatih AKDOĞAN, Ayşe Oya ÖVÜNÇ KURDAŞ

Özet

Poliarteritis nodoza (PAN), küçük veya orta çaplı müsküler arterlerin nekrotizan inflamasyonuyla karakterlidir. Klinik prezentasyon, özellikle tanının gecikmesine yol açacak şekilde tipik olmadığında ciddi morbidite ve mortaliteye yol açabilir. Burada ilk olarak ateş, sol yan ağrısı ile başvuran ve yanlışlıkla piyelonefrit tanısı alan bir hasta sunulmaktadır. Ayaktan reçete edilen intravenöz antibiyotik tedavisinden yarar görmeyen hastanın takibinde sol alt kadran ağrısı gelişti ve hastaneye yatırıldı. Ayrıntılı fizik muayene ve laboratuar incelemelerine rağmen ateşin kaynağı bulunamadı. Batın ultrasonunda sol böbrekte hiperekojenite saptandı. Sol alt kadran ağrısı nedeniyle yapılan batın bilgisayarlı tomografisinde inflamatuar bağırsak hastalığını düşündüren bulgular saptandı. Kolonoskopide sigmoid kolonda lümeni çepeçevre saran ve malign tümörü andıran ülserovejetan ve nodüler kitle saptandı. Konvansiyonel mezenter arter anjiografisinde inferiyor mezenter arterde total oklüzyon saptandı. Takipte kısa süre sonra akut batın gelişen hasta cerrahiye nakledildi ve barsak perforasyonu tanısıyla opere edildi ve sol hemikolektomi uygulandı. Rezeke bağırsak segmentlerinde PAN ile uyumlu histopatolojik bulgular saptandı ve hastaya PAN tanısı konuldu. Kortikosteroid ve siklofosfamid tedavisi başlandıktan sonra hastanın ateşi geriledi ve karın ağrısı geçti.

Abstract

Polyarteritis nodosa (PAN) is characterized by necrotizing inflammation ofsmall- or medium-sized muscular arteries. Atypic clinical presentation leadsto delay in diagnosis. For this reason, it can cause severe morbidity andmortality. Here, we described a case which presented first with fever and leftcostovertebral angle tenderness, and was misdiagnosed as pyelonephritis.The patient did not benefit from intravenous antibiotherapy that wasprescribed in the outpatient clinic and then hospitalized for left lowerabdominal pain. No source of fever was found despite detailed physicalexamination and laboratory investigation. An abdominal ultrasonographyshowed hyperechogenity of the left kidney. An abdominal computedtomography was performed for left lower abdominal pain suggestinginflammatory bowel disease findings. Colonoscopy showed an ulcero-vegetating and nodular mass surrounding the whole sigmoid colonmucosa and suggesting a malignant tumour. A conventional angiographyof the mesenteric artery showed total occlusion of the inferior mesentericartery. He developed acute abdominal pain and, left hemicolectomy wasperformed for colonic perforation. Histopathological findings consistentwith PAN were detected in the pathological examination of the resectedbowel, and the patient was diagnosed with PAN. After initiation ofcorticosteroid and cyclophosphamide therapy, the clinical status of thepatient was improved dramatically with disappearence of fever and reliefof abdominal pain.