Transvers rektus abdominis kas deri flebi ile otojen meme rekonstrüksiyonu

Özet

Günümüzde mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonu için otojen doku kullanımı planlandığında ilk seçenek olarak Transvers Rektus Abdominis Myokutan (TRAM ) flep düşünülmektedir. Kliniğimizde 1994-1998 arasında toplam 23 olguya TRAM fleple meme rekonstrüksiyonu uygulandı. Bunların 22'si daha önce mastektomi yapılmış olgular iken bir olguda da daha önce geçirilmiş enfeksiyona sekonder meme ve göğüs deformitesi bulunuyordu. Mastektomi yapılmış olanların altısına radikal mastektomi, onbeşine modifiye radikal mastektomi ve birine subkutan mastektomi uygulanmıştı. Dizideki olguların beşinde sigara kullanımı, ikisinde diyabet ve sekizinde radyoterapi öyküsü bulunuyordu ve hiçbirinde geçirilmiş abdominal operasyon öyküsü yoktu. Olguların tümünde karşı taraftaki rektus abdominis kası kullanıldı. Dokuz olguda 4. zon kullanılırken diğerlerinde flep yeterli olduğundan eksize edildi. Ondört olguya da simetrinin sağlanması için karşı memeye küçültme mamoplastisi uygulandı. Oniki olguda donör alan kapatılırken prolen meş kullanıldı. Olgularınların hiç birisinde total flep yitimi olmadı, ikisinde 3. zonda, üçünde 4. zonda olmak üzere beşinde parsiyel flep yitimi olurken, ikisinde flep sütür çizgisinde yara enfeksiyonu oluştu. Abdominal herni oluşumuna rastlanmadı. Otojen doku ile meme rekonstrüksiyonu planlandığında, olgu seçimine özen gösterilerek uygulanan TRAM flep güvenli ve değerli bir yöntem olarak istenen estetik sonucu verebilir

Abstract

TRAM flap is the first choice in autogenous tissue breast reconstruction today and being widely used for this purpose. We present our experience with 23 patients for whom TRAM flap was utilized for breast reconstruction between 1994 and 1998. Twenty-two of the cases were postmastectomy breast reconstructions and one patient had breast and chest wall deformity secondary to an infantile infection. Five patients were smokers, two were diabetic and eight patients had radiotherapy previously. None of the patients had previous abdominal surgeries. Six patients had radical mastectomy, fifteen patients had modified radical mastectomy and one had subcutaneous mastectomy for the treatment of breast cancer. Contralateral rectus abdominis muscle was used in all cases. Zone 4 was discarded in all except nine cases. Reduction mam-moplasty was performed in fourteen patients to achieve symmetry. Prolene mesh was used in twelve patients for the donor site closure. All flaps survived but partial flap loss occurred in zone 3 in two patients and in zone 4 in three patients. Wound infection developed in two patients. Abdominal functions were normal in all cases postoperatively. TRAM flap can be the first choice for breast reconstruction especially if autogenous tissue is needed and if proper patient selection is done.