Dergiler / Türkiye Çocuk Hastalıkları Dergisi / 2014 / Cilt: 8 - Sayı: 2
Main Risk Factors for Mortality After Cardiovascular Interventions in Newborns with Critical Congenital Heart Diseases
- Sayfa
- 79–85
- DOI
- —
Özet
Amaç: Kritik konjenital kalp hastalıklı (KKH) yenidoğanlarda girişim sonrası mortaliteyi etkileyen risk faktörlerininbelirlenmesi amaçlandı.Gereç ve Yöntemler: Üçüncü düzey bir yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (YYBÜ) Eylül 2010 Ocak 2012 tarihleriarasında izlenen ve girişim uygulanan kritik KKH tanılı 105 yenidoğan incelendi. Hastaların demografik verileri, girişimöncesi ve sonrası klinik bulguları, girişim tipi, Doğuştan Kalp Cerrahisi için Risk Ayarlanması sınıflamasına göre girişimselrisk skoru (Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery; RACHS-1) ile ilgili veriler kaydedildi. Bulgular: Kardiyak girişim sırasında ortalama yaş 15.2±11.8 gündü. Transkateter girişim 29 (%27.6) hastada uygulandı.Toplam 76 hastaya (%72.4) kardiyak cerrahi girişim yapıldı. Girişim sonrası dönemde düşük kardiyak debi, pnömonive sepsis görülme sıklığı cerrahi girişim yapılan olgularda daha yüksekti. Bu hastalarda YYBÜ kalış süresi de dahauzundu. Mortalite oranı %35.2 (n=37) olarak bulundu. Transkateter girişim yapılan hastalarda mortalite daha düşüktü.Univaryant analizde ölen hastalarda gebelik haftasının daha düşük, prematürite oranının daha fazla, eşlik eden hastalıksıklığının daha yüksek, girişim öncesi mekanik ventilatörde kalma oranı, inotrop desteği, pulmoner hipertansiyon vesepsis oranının daha fazla, cerrahi girişim gereksiniminin daha çok, girişim sırasındaki yaş ve RACHS-1 skorunun dahayüksek olduğu saptandı. Çoklu regresyon analizinde RACHS-1 skorunun yüksek olmasının mortalite ile ilişkili olduğu(Odds oranı: 4.5, %95 GA (1.5-13.1), p=0.005), gebelik yaşının büyük olmasının ise koruyucu bir faktör olduğu dikkatiçekti (Odds oranı: 0.6, GA( %95) (0.5-0.9), p = 0.01).Sonuç: Bu çalışmada cerrahi girişim gereken kritik KKHlı yenidoğanlar arasında mortalitenin yüksek olduğu, özellikle gebelik haftasınındüşük, RACHS-1 skorunun ise yüksek olmasının mortalite riskini artırdığı sonucuna varıldı.
Abstract
Objective: It was aimed to define the main risk factors that affect mortality in infants with critical congenital heartdisease (CHD). Material and Methods: We analyzed data from 105 infants with critical CHD underwent cardiovascular intervention ata tertiary neonatal intensive care unit (NICU) between September 2010 and January 2012. Demographicdata, clinicalfindings (before and after intervention), type of intervention, and intervention risk score according to Risk Adjustment inCongenital Heart Surgery (RACHS-1) classification were evaluated.Results: The mean age at cardiovascular intervention was 15.2±11.8 days. Transcatheter interventions were performedin 29 patients (27.6%). Seventy-six patients (72.4%) underwent cardiovascular surgery. At post-interventional period,the rates of low cardiac output, pneumonia, and sepsis were significantly higher among patients underwent surgicalintervention. Length of NICU stay was also longer among them. Overall mortality rate was 35.2% (n=37). Mortality wassignificantly lower in infants underwent transcatheter intervention. Univariate analyses showed that nonsurvivors differedfrom survivors in terms of gestational age, prematurity, the presence of associated disorder, pre-interventional need ofmechanical ventilation, need of inotropic support, the presence of pulmonary hypertension and sepsis, requirement ofcardiovascular surgery, age at intervention, and RACHS-1 score. Multivariate analysis showed that higher RACHS-1score was associated with mortality (OR: 4.5, 95% CI (1.5-13.1), p=0.005) while higher gestational age was a preventivefactor (OR: 0.6, 95% CI (0.5-0.9), p=0.01). Conclusion: Our study indicates that lower gestational age and severity of the disease seem to be most possible riskfactors for mortality among infants with critical CHD.